Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 824н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 824н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ РОТОГЛОТКИ III-IVB СТАДИИ
(ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III-IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 824н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ РОТОГЛОТКИ III-IVB СТАДИИ
(ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: III-IVB
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 42
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C10 Злокачественное новообразование ротоглотки
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <1>
Усредненный показатель кратности применения
B01.038.003
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
1
1
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
0,1
1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A12.05.005
Определение основных групп крови (A, B, 0)
0,1
1
A12.05.006
Определение резус-принадлежности
0,1
1
A12.06.011
Проведение реакции Вассермана (RW)
0,1
1
A26.06.036
Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
0,1
1
A26.06.041
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
0,1
1
A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,1
1
A26.06.049
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,1
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,2
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,2
1
B03.016.006
Анализ мочи общий
0,2
1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.08.001
Ларингоскопия
0,3
1
A03.08.002
Фарингоскопия
0,3
1
A03.09.002
Трахеоскопия
0,3
1
A04.06.002
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
0,3
1
A04.07.004
Ультразвуковое исследование языка
0,1
1
A04.10.002
Эхокардиография
0,3
1
A05.08.002
Магнитно-резонансная томография гортаноглотки
0,05
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
A05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
0,07
1
A05.30.008
Магнитно-резонансная томография шеи
0,05
1
A05.30.008.001
Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием
0,07
1
A05.30.010.001
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа
0,05
1
A05.30.010.002
Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием
0,05
1
A06.03.002.004
Компьютерная томография лицевого отдела черепа
0,05
1
A06.08.007
Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани
0,05
1
A06.08.007.001
Спиральная компьютерная томография гортани
0,05
1
A06.08.007.002
Компьютерная томография гортани с внутривенным болюсным контрастированием
0,05
1
A06.08.009.002
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием
0,05
1
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,1
1
A06.09.007
Рентгенография легких
0,05
1
A06.23.004
Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга
0,05
1
A06.30.005.001
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
0,05
1
A06.30.005.002
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием
0,05
1
A06.30.005.004
Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией
0,05
1
B03.052.001
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
0,1
1
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код
медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
1
41
B01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
0,1
1
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.06.001
Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла
0,2
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
1
5
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
5
B03.016.006
Анализ мочи общий
1
5
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002
Эхокардиография
0,1
1
A04.12.002.001
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
0,05
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
A05.30.009
Топометрия магнитно-резонансно-томографическая
0,01
1
A06.09.007
Рентгенография легких
0,3
1
A06.30.009
Топометрия компьютерно-томографическая
0,99
1
A07.30.020
Дозиметрическое планирование лучевой терапии
1
1
A07.30.021
Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии
1
1
A11.06.003.001
Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
0,2
1
B03.052.001
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
0,5
1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код
медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A07.08.001.001
Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей верхних дыхательных путей
0,2
1
A07.08.001.002
Дистанционная гамма-терапия опухолей верхних дыхательных путей
0,1
1
A07.08.001.003
Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств
0,48
1
A07.08.001.005
Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей стереотаксическая
0,01
1
A07.08.001.006
Дистанционная лучевая терапия на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения опухолей верхних дыхательных путей
0,01
1
A07.30.009
Конформная дистанционная лучевая терапия
0,2
1
A07.30.009.002
Конформная дистанционная лучевая терапия пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов
0,01
1
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <**>
Усредненный показатель частоты
предоставления
Единицы измерения
ССД <***>
СКД <****>
A02BC
Ингибиторы протонового насоса
0,3
Омепразол
мг
40
400
Пантопразол
мг
40
400
A03AA
Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой
0,91
Мебеверин
мг
400
4000
Платифиллин
мл
1
10
A03AD
Папаверин и его производные
0,3
Дротаверин
мл
4
40
Папаверин
мг
40
400
A03BA
Алкалоиды белладонны, третичные амины
0,3
Атропин
мл
1
10
A04AA
Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов
1
Ондансетрон
мг
8
40
Трописетрон
мг
5
30
A07DA
Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта
0,4
Лоперамид
мг
4
8
A07FA
Противодиарейные микроорганизмы
0,04
Бифидобактерии бифидум
доза
15
615
Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки
доза
2
84
A09AA
Ферментные препараты
0,02
Панкреатин
ЕД
1000
(по липазе)
10000 (по липазе)
Панкреатин + Диметикон
мг
510 + 240
10200 + 4800
A10AB
Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
0,02
Инсулин аспарт
ЕД
40
120
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]
ЕД
40
120
A11GA
Аскорбиновая кислота (витамин C)
0,5
Аскорбиновая кислота
мл
2
10
B02AA
Аминокислоты
0,02
Аминокапроновая кислота
мл
100
300
Транексамовая кислота
г
1
5
B02BX
Другие системные гемостатики
0,1
Этамзилат
г
1
5
B03XA
Другие антианемические препараты
0,02
Эпоэтин альфа
МЕ
10000
50000
Эпоэтин бета
МЕ
10000
50000
B05XA
Растворы электролитов
0,5
Натрия хлорид
мл
500
1000
C03CA
Сульфонамиды
0,02
Торасемид
мг
5
25
Фуросемид
мг
40
80
H02AB
Глюкокортикоиды
0,2
Гидрокортизон
мг
125
375
Дексаметазон
мг
16
90
Преднизолон
мг
5
50
J01CA
Пенициллины широкого спектра действия
0,02
Амоксициллин
г
1,5
15
Ампициллин
г
2
14
J01CR
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
0,02
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]
мг
1500 + 375
10500 + 2625
Ампициллин + Оксациллин
мг
3978 + 2022
27846 + 14154
J01DB
Цефалоспорины 1-го поколения
0,02
Цефазолин
г
4
20
Цефалексин
мг
500
3500
J01DD
Цефалоспорины 3-го поколения
0,02
Цефтриаксон
г
1
7
Цефтриаксон
г
2
14
J01FA
Макролиды
0,02
Азитромицин
мг
500
2500
Кларитромицин
г
1
5
J01FF
Линкозамиды
0,02
Клиндамицин
г
1,2
6
Линкомицин
г
1,5
10,5
J01MA
Фторхинолоны
0,01
Офлоксацин
мг
800
4000
J01XA
Антибиотики гликопептидной структуры
0,01
Ванкомицин
г
2
20
J01XD
Производные имидазола
0,01
J01XD
Другие противомикробные препараты
0,1
Метронидазол
г
0,5
8
Орнидазол
г
1,5
7,5
J02AA
Антибиотики
0,47
Нистатин
ЕД
1500000
10500000
J02AC
Производные триазола
0,01
Флуконазол
мг
50
450
J02AX
Другие противогрибковые препараты системного действия
0,02
Каспофунгин
мг
70
700
Микафунгин
мг
100
1400
L01BC
Аналоги пиримидина
0,21
Гемцитабин
г
1
3
Фторурацил
мг
750
3750
L01XA
Препараты платины
0,2
Оксалиплатин
мг
30
90
Цисплатин
мг
30
90
L03AA
Колониестимулирующие факторы
0,02
Ленограстим
мкг
263
1315
Филграстим
мкг
480
1440
N02AB
Производные фенилпиперидина
0,1
Фентанил
мкг
1200
3600
N02AA
Алкалоиды опия
0,02
Дигидрокодеин
мг
120
600
Морфин
мг
10
50
N02AE
Производные орипавина
0,2
Бупренорфин
мкг
1260
12600
N02AX
Анальгетики со смешанным механизмом действия
0,15
Пропионилфенилэток-сиэтилпиперидин
мг
80
800
Трамадол
мг
100
1000
N05BA
Производные бензодиазепина
0,5
Диазепам
мг
10
50
Тофизопам
мг
100
1000
R05CB
Муколитические препараты
0,2
Ацетилцистеин
мг
300
1200
Бромгексин
мг
24
120
R05FA
Производные опия в комбинации с отхаркивающими средствами
0,1
Кодеин + Терпингидрат
мг
8 + 250
80 + 2500
V06DD
Растворы для парентерального питания
0,05
Аминокислоты для парентерального питания
мл
600
2400
Жировые эмульсии для парентерального питания
мл
500
2500
V06DE
Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации
0,5
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты
мл
500
1000
V08AB
Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства
0,2
Йогексол
мг
300
300
Йопромид
мг
300
300
Йопромид
мг
370
370
V08CA
Парамагнитные контрастные средства
0,19
Гадодиамид
ммоль
0,5
0,5
Гадопентетовая кислота
ммоль
0,5
0,5
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
0,35
42
Энтеральное питание (ЭП)
0,05
42
Основной вариант стандартной диеты
0,6
42
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
