Рекомендация Коллегии Евразийской экономической комиссии от 10.03.2026 N 3

В

(регистрационный номер заявления)

(наименование органа, уполномоченного на выдачу специального разрешения)

(дата регистрации заявления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Перевозчик

(наименование (для юридического лица)/Ф. И. О. (для индивидуального предпринимателя))

(идентификационный номер налогоплательщика или основной государственный регистрационный номер) <*>

(паспортные данные) <*>

(государство регистрации (адрес), номера телефона и факса, адрес электронной почты (при наличии))

просит

(оформить специальное разрешение/переоформить специальное разрешение)

на транспортное средство

(марка, модель, государственный регистрационный знак, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства, прицепа, полуприцепа)

(категории транспортного средства, а также предполагаемых к использованию сцепленных прицепов, полуприцепов) <*>

(Ф. И. О. водителя/водителей, свидетельство о подготовке водителя транспортного средства (номер свидетельства, срок действия))

,

(на основании (контракт, соглашение, договор)) <*>

осуществляющее перевозку опасных грузов

(наименование товара, код ТН ВЭД ЕАЭС <*>, класс, номер ООН)

(количество (всего (кг)), количество упаковок, масса одной упаковки - масса брутто, транспортная категория, изотопный состав, активность)

(вид/группа тары, упаковки, сертификат соответствия <*> (наименование, дата))

по маршруту

(страна отправления, страна назначения (адрес местонахождения пунктов погрузки и разгрузки транспортного средства))

(местонахождение отдельных населенных пунктов на территории государства, включая пункт ввоза, пункт вывоза товара, адрес местонахождения стоянок и заправок, наименования автомобильных дорог, по которым проходит маршрут) <*>

На срок с

по

(ДД.ММ.ГГ)

(ДД.ММ.ГГ)

Количество перемещений

(разовое, неоднократное)

Грузоотправитель

(наименование (для юридического лица)/Ф. И. О. (для индивидуального предпринимателя))

(государство регистрации (адрес), номера телефона и факса, адрес электронной почты (при наличии))

Грузополучатель

(наименование (для юридического лица)/Ф. И. О. (для индивидуального предпринимателя))

(государство регистрации (адрес), номера телефона и факса, адрес электронной почты (при наличии))

(пункт разгрузки (наименование и адрес местонахождения юридического лица, Ф. И. О. индивидуального предпринимателя и адрес места осуществления деятельности (места пребывания), номера телефона и факса)) <*>

Необходимые документы к заявлению прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Руководитель

(уполномоченное им лицо)

(должность, Ф. И. О., подпись - для бумажного носителя)

"__" ______________ 20__ г.