Приказ Ростехнадзора от 01.11.2025 N 381

Фирменный бланк организации

(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, в которое подается заявление об аттестации)

Заявление

об аттестации в области промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики

Сведения о заявителе (юридическое лицо/индивидуальный предприниматель):

Наименование заявителя: ___________________________________________________.

Идентификационный номер налогоплательщика заявителя: ______________________.

Юридический и фактический адреса заявителя: ________________________________.

Контактный телефон заявителя: _____________________________________________.

Электронная почта заявителя: _______________________________________________.

Сведения об аттестуемом лице:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) аттестуемого лица <1>: _________________________________________________________________________.

Дата рождения аттестуемого лица: ___________________________________________.

Страховой номер индивидуального лицевого счета аттестуемого лица: _________________________________________________________________________.

Сведения о документе, удостоверяющем личность аттестуемого лица (серия, номер, кем выдан, дата выдачи): ___________________________________________________.

Контактный номер телефона аттестуемого лица: _______________________________.

Адрес электронной почты аттестуемого лица: _________________________________.

Занимаемая должность аттестуемого лица: ____________________________________.

Область аттестации (области аттестации): ____________________________________.

Причина аттестации (первичная, периодическая, внеочередная): _________________________________________________________________________.

Сведения о должностных обязанностях и (или) функциях аттестуемого лица в организации (заявителе) (отметить один из предложенных вариантов знаком "V"):

работник, ответственный за осуществление производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности организации, эксплуатирующей опасный производственный объект;

работник, являющийся членом аттестационной комиссии организации, осуществляющей деятельность в области промышленной безопасности;

работник, являющийся специалистом, осуществляющим авторский надзор в процессе строительства, реконструкции, капитального ремонта, технического перевооружения, консервации и ликвидации опасных производственных объектов;

работник, осуществляющий функции строительного контроля при осуществлении строительства, реконструкции и капитального ремонта опасных производственных объектов.

иная категория.

Реквизиты документа о квалификации, полученного в течение 5 лет, предшествующих дате его представления, по результатам дополнительного профессионального образования в области промышленной безопасности по дополнительным профессиональным программам, соответствующим заявленным областям аттестации: _________________________________________________________________________.

Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" _________________________________________________________________________.

(подпись аттестуемого лица)

Способ получения уведомления о результатах рассмотрения заявления и уведомления о результатах аттестации (отметить один из предложенных вариантов знаком "V"):

в территориальном управлении Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору;

посредством почтового отправления;

в виде электронного документа.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ___________________________________________________________ на ___ листах.

2. ___________________________________________________________ на ___ листах.

Подпись руководителя (уполномоченного представителя) юридического лица (индивидуального предпринимателя) с расшифровкой:

(должность)

(подпись)

(расшифровка)

Печать (при наличии).

Дата подачи заявления: __._____________.____ г.

(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, в которое подается заявление об аттестации)

Заявление

о внесении изменений в сведения, содержащиеся в реестре аттестованных лиц

Сведения об аттестованном лице:

Фамилия, имя, отчество (при наличии): _______________________________________.

Дата рождения: ___________________________________________________________.

Страховой номер индивидуального лицевого счета: ____________________________.

Сведения о документе, удостоверяющем личность (серия, номер, кем выдан, дата выдачи): _________________________________________________________________.

Контактный номер телефона: ________________________________________________.

Адрес электронной почты: __________________________________________________.

Занимаемая должность: ____________________________________________________.

В соответствии с пунктом 62 Положения об аттестации в области промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 2023 г. N 13, прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в реестре аттестованных лиц:

причина изменения:

перемена имени;

заключение брака;

расторжение брака.

реквизиты записи акта гражданского состояния:

N записи _________________________________________________________________:

дата записи: __._____________.____ г.

Наименование уполномоченного органа Российской Федерации, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния: _________________________________________________________________________

Способ получения уведомления о внесении (об отказе во внесении) изменений в реестр аттестованных лиц:

в территориальном управлении Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору;

посредством почтового отправления;

в виде электронного документа.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ___________________________________________________________ на ___ листах.

2. ___________________________________________________________ на ___ листах.

Дата подачи заявления и подпись заявителя:

Дата: __._____________.____ г.

Подпись: ______________________.

Расшифровка подписи: ________________.

(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, в которое подается заявление об аттестации)

Заявление

об исправлении допущенных опечаток и ошибок в сведениях, содержащихся в реестре аттестованных лиц

Сведения об аттестованном лице:

Фамилия, имя, отчество (при наличии): _______________________________________.

Дата рождения: ___________________________________________________________.

Страховой номер индивидуального лицевого счета: ____________________________.

Сведения о документе, удостоверяющем личность (серия, номер, кем выдан, дата выдачи): _________________________________________________________________.

Контактный номер телефона: _______________________________________________.

Адрес электронной почты: __________________________________________________.

Занимаемая должность: ____________________________________________________.

В соответствии с пунктом 62 Положения об аттестации в области промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 2023 г. N 13, прошу исправить допущенные опечатки и (или) ошибки в сведениях, содержащихся в реестре аттестованных лиц:

Номер и дата протокола (реестровой записи): __________________________________.

Информация, подтверждающая наличие опечаток и (или) ошибок: __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

Способ получения уведомления об исправлении (об отказе в исправлении) допущенных опечаток и ошибок в сведениях, содержащихся в реестре аттестованных лиц:

в территориальном управлении Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору;

посредством почтового отправления;

в виде электронного документа.

Дата подачи заявления и подпись заявителя:

Дата: __._____________.____ г.

Подпись: ______________________.

Расшифровка подписи: ________________.

Фирменный бланк организации

(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, в которое подается заявление об аттестации)

Заявление

об изменении даты и времени проведения аттестации

В соответствии с пунктом 29 Положения об аттестации в области промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 2023 г. N 13, прошу изменить дату и время проведения аттестации:

Причина изменения: _______________________________________________________.

Номер и дата первоначального заявления: _____________________________________.

Наименование заявителя (юридическое лицо/индивидуальный предприниматель): _________________________________________________________________________.

Идентификационный номер налогоплательщика заявителя: ______________________.

Контактный телефон заявителя: _____________________________________________.

Электронная почта заявителя: _______________________________________________.

Сведения об аттестуемом лице:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника: _____________________________.

Дата рождения работника: __._____________.____ г.

Занимаемая должность: ____________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ___________________________________________________________ на ___ листах.

2. ___________________________________________________________ на ___ листах.

Подпись  заявителя    (аттестуемого    лица    или    руководителя
(уполномоченного представителя) юридического лица (индивидуального
предпринимателя) с расшифровкой: ___________ ______ _____________.
                                 (должность) (под-  (расшифровка)
                                              пись)

Печать (при наличии).

Дата подачи заявления: __._____________.____ г.

Фирменный бланк организации

Заявление

об апелляции на решения, действия (бездействие) территориальных аттестационных комиссий

Сведения о заявителе (юридическое лицо/индивидуальный предприниматель):

Наименование заявителя: ___________________________________________________.

Идентификационный номер налогоплательщика заявителя: ______________________.

Юридический и фактический адреса заявителя: ________________________________.

Контактный телефон заявителя: _____________________________________________.

Электронная почта заявителя: _______________________________________________.

В соответствии с пунктом 52 Положения об аттестации в области промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 2023 г. N 13, прошу пересмотреть результаты аттестации:

Наименование территориальной аттестационной комиссии: ______________________

_________________________________________________________________________.

Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника ______________________________.

Должность работника: _____________________________________________________.

Номер и дата протокола: ____________________________________________________.

Область аттестации: _______________________________________________________.

Доводы заявителя: _________________________________________________________.

Способ получения уведомления по результатам рассмотрения апелляции (отметить один из предложенных вариантов знаком "V"):

в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору;

посредством почтового отправления;

в виде электронного документа.

Подпись руководителя (уполномоченного представителя) юридического лица (индивидуального предпринимателя) с расшифровкой:

(должность)

(подпись)

(расшифровка)

Печать (при наличии).

Дата подачи заявления: __._____________.____ г.

Бланк

территориального управления Ростехнадзора

(сведения о заявителе, которому направляется уведомление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ДОПУСКЕ К ПРОХОЖДЕНИЮ АТТЕСТАЦИИ

(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору)

уведомляет Вас о том, что по результатам проверки представленных документов принято решение о допуске Ваших работников к прохождению аттестации по вопросам промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики;

ФИО работника

Должность работника

Дата и время аттестации

Область аттестации

которая состоится по адресу:

.

(указывается адрес нахождения аттестационного класса)

При себе необходимо иметь паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, удостоверяющий личность.

(должность)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

ФИО исполнителя

Должность исполнителя

Телефон исполнителя

Бланк

территориального управления Ростехнадзора

(сведения о заявителе, которому направляется уведомление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

О РЕЗУЛЬТАТАХ АТТЕСТАЦИИ

(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору)

уведомляет о результатах аттестации работников Вашей организации, проведенной _________________________________________________________________________:

(дата аттестации)

(должность)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

ФИО исполнителя

Должность исполнителя

Телефон исполнителя

Бланк

территориального управления Ростехнадзора

(сведения о заявителе, которому направляется уведомление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

ОБ ОСТАВЛЕНИИ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ АТТЕСТАЦИИ БЕЗ РАССМОТРЕНИЯ

(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору)

уведомляет Вас о том, что по результатам проверки представленных документов

(указываются конкретные недостающие документы и (или) несоответствие

.

требованиям, установленным к заявительным документам, являющимся основанием оставления заявления об аттестации без рассмотрения)

Учитывал вышеизложенное, Управлением принято решение об оставлении без рассмотрения заявления об аттестации следующих работников:

ФИО

Должность

(должность)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

ФИО исполнителя

Должность исполнителя

Телефон исполнителя

Бланк

территориального управления Ростехнадзора

(сведения о заявителе, которому направляется уведомление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СВЕДЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В РЕЕСТРЕ АТТЕСТОВАННЫХ ЛИЦ

(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору)

уведомляет Вас о том, что по результатам проверки представленных документов принято решение о внесении изменений в сведения, содержащиеся в реестре аттестованных лиц.

Таким образом, по состоянию на

реестр

(дата внесения изменений)

аттестованных лиц содержит следующую информацию:

ФИО работника

Должность работника

Наименование организации (ИНН организации)

Номер протокола

Срок действия аттестации

Область аттестации

(должность)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

ФИО исполнителя

Должность исполнителя

Телефон исполнителя

Бланк

территориального управления Ростехнадзора

(сведения о заявителе, которому направляется уведомление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ОПЕЧАТОК И (ИЛИ) ОШИБОК В СВЕДЕНИЯХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В РЕЕСТРЕ АТТЕСТОВАННЫХ ЛИЦ

(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору)

уведомляет Вас о том, что по результатам проверки представленных документов принято решение об исправлении опечаток и (или) ошибок в сведениях, содержащихся в реестре аттестованных лиц.

Таким образом, по состоянию на

реестр

(дата внесения изменений)

аттестованных лиц содержит следующую информацию:

ФИО работника

Должность работника

Наименование организации (ИНН организации)

Номер протокола

Срок действия аттестации

Область аттестации

(должность)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

ФИО исполнителя

Должность исполнителя

Телефон исполнителя

Бланк

территориального управления Ростехнадзора

(сведения о заявителе, которому направляется уведомление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

ОБ ИЗМЕНЕНИИ ДАТЫ И ВРЕМЕНИ ПРОВЕДЕНИЯ АТТЕСТАЦИИ

(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору)

уведомляет Вас о том, что что по результатам проверки представленных документов принято решение об изменении даты и времени проведения аттестации по вопросам промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики следующих работников:

ФИО работника

Должность работника

Дата и время аттестации (на основании изменений)

Область аттестации

которая состоится по адресу:

.

(указывается адрес нахождения аттестационного класса)

При себе необходимо иметь паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, удостоверяющий личность.

ФИО исполнителя

Должность исполнителя

Телефон исполнителя