Приказ Минздрава России от 14.02.2022 N 76н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 февраля 2022 г. N 76н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА (ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; Российская газета, 2022, N 2) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 февраля 2022 г. N 76н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА (ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.004.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
0,036
1
B01.018.001
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный
0,024
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.18.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки
0,04
1
A08.19.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки
0,04
1
A09.05.007
Исследование уровня железа сыворотки крови
0,08
1
A09.05.008
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови
0,08
1
A09.05.076
Исследование уровня ферритина в крови
0,08
1
A09.05.080
Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови
0,012
1
A09.19.013
Исследование уровня кальпротектина в кале
0,024
1
A12.05.011
Исследование железосвязывающей способности сыворотки
0,012
1
A12.06.060
Определение уровня витамина B12 (цианокобаламин) в крови
0,012
1
A26.06.036
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
0,078
1
A26.06.041
Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
0,078
1
A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,078
1
A26.06.049
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,078
1
A26.06.082.001
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови
0,078
1
A26.19.010.001
Микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения
0,012
1
A26.19.081
Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile)
0,072
1
A26.30.015.001
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в биоптатах и пунктатах из очагов поражения органов и тканей методом ПЦР, качественное исследование
0,012
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,87
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
0,08
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,95
1
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,08
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,08
1
A03.17.002.001
Интестиноскопия двухбаллонная
0,0004
1
A03.17.002.002
Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная
0,0024
1
A03.18.001
Колоноскопия
0,08
1
A03.18.001.006
Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная
0,0008
1
A03.19.002
Ректороманоскопия
0,032
1
A04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
0,08
1
A04.19.001.001
Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное
0,02
1
A04.30.003
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
0,08
1
A04.30.010
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)
0,08
1
A05.17.001.001
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием
0,024
1
A05.18.001.001
Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием
0,024
1
A05.30.004.001
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием
0,02
1
A06.17.003
Рентгенография тонкой кишки с контрастированием
0,032
1
A06.17.007.001
Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием
0,024
1
A06.18.004.003
Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием
0,024
1
A06.30.004.001
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
0,008
1
A06.30.008
Фистулография
0,008
1
A11.18.001
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая
0,04
1
A11.19.002
Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий
0,04
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,01
2
B01.004.001
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
0,96
1
B01.004.002
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
1
24
B01.004.003
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,13
14
B01.018.001
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный
0,51
1
B01.018.002
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный
0,53
8
B01.018.003
Ежедневный осмотр врачом-колопроктологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,023
16
B01.054.001
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
0,0022
1
B01.055.001
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
0,12
1
B01.055.002
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный
0,12
1
B01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,0027
1
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.19.001
Исследование кала на скрытую кровь
0,000054
1
A09.19.001.001
Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом
0,000018
1
A09.19.013
Исследование уровня кальпротектина в кале
0,7
4
A11.01.003.001
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
0,12
2
A26.06.036
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
0,94
1
A26.06.041
Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
0,94
1
A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,94
1
A26.06.049
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,94
1
A26.06.082.001
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови
0,94
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,01
3
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,92
11
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
14
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,01
3
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.18.001
Колоноскопия
0,24
1
A04.17.001
Ультразвуковое исследование тонкой кишки
0,7
2
A04.18.001
Ультразвуковое исследование толстой кишки
0,4
2
A04.19.001
Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки
0,2
2
A04.19.001.001
Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное
0,048
1
A05.17.001.001
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием
0,096
1
A05.18.001.001
Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием
0,096
1
A05.19.003
Исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки
0,0022
1
A05.30.005
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости
0,003
1
A06.17.007.001
Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием
0,19
1
A06.18.004.003
Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием
0,19
1
A06.30.005
Компьютерная томография органов брюшной полости
0,005
1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A16.16.063
Рассечение рубцовых стриктур желудка
0,0000005
1
A16.17.003
Резекция тонкой кишки для интерпозиции
0,0007
1
A16.17.006
Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку
0,0025
1
A16.17.007
Илеостомия
0,0033
1
A16.17.017
Формирование обходного анастомоза тонкой кишки
0,00007
1
A16.17.021
Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки
0,00004
1
A16.17.022
Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки
0,0013
1
A16.18.004.001
Субтотальная колэктомия
0,00052
1
A16.18.007
Колостомия
0,000036
1
A16.18.015
Гемиколэктомия левосторонняя
0,00004
1
A16.18.015.001
Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы
0,00004
1
A16.18.016
Гемиколэктомия правосторонняя
0,00012
1
A16.18.021
Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза
0,000018
1
A16.18.029
Резекция илеоцекального угла
0,0048
1
A16.18.030.007
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
0,0012
1
A16.18.030.013
Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
0,0002
1
A16.19.004
Проктосигмоидэктомия
0,001
1
A16.19.021
Резекция прямой кишки
0,001
1
A16.19.040
Бужирование анального отверстия
0,0009
1
A16.30.043
Вскрытие и дренирование внутрибрюшной флегмоны, абсцесса
0,00021
1
A16.30.043.001
Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового исследования
0,00084
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A17.30.035.001
Электростимуляция с использованием биологической обратной связи
0,00044
10
A18.05.012
Гемотрансфузия
0,00096
2
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
A07EA
Кортикостероиды для местного назначения
Будесонид
0,019
мг
9
612
Будесонид
0,018
мг
6
42
Будесонид
0,018
мг
3
21
A07EC
Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты
Месалазин
0,021
г
4
1 400
B03AC
Парентеральные препараты трехвалентного железа
Железа [III] гидроксид декстран
0,00024
мг
100
1 500
Железа [III] гидроксид олигоизомальтозат
0,00096
г
1
2
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс
0,00024
мг
100
600
Железа карбоксимальтозат
0,00096
г
1
2
H02AB
Глюкокортикоиды
Метилпреднизолон
0,0073
мг
112
896
Метилпреднизолон
0,0073
мг
48
2 976
Преднизолон
0,016
мг
30
2 310
J01MA
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин
0,0021
г
1
7
Ципрофлоксацин
0,011
мг
800
10 400
J01XD
Производные имидазола
Метронидазол
0,0043
г
1
15
Метронидазол
0,011
мг
1 500
19 500
L04AA
Селективные иммунодепрессанты
Ведолизумаб
0,012
мг
300
1 800
L04AB
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа
Адалимумаб
0,0029
мг
160
160
Адалимумаб
0,0029
мг
80
80
Адалимумаб
0,042
мг
40
1 040
Инфликсимаб
0,042
мг
350
2 100
Цертолизумаба пэгол
0,012
мг
400
5 200
L04AC
Ингибиторы интерлейкина
Устекинумаб
0,00083
мг
390
390
Устекинумаб
0,012
мг
90
360
L04AX
Другие иммунодепрессанты
Азатиоприн
0,91
мг
140
50 820
P01AB
Производные нитроимидазола
Метронидазол
0,0016
мг
1 500
13 500
4. Компоненты крови
Наименование компонента крови
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
Эритроцитная масса
0,00096
единица
1
2
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
0,11
13
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.