Приказ Минздрава России от 27.10.2022 N 706н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 27 октября 2022 г. N 706н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ (ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2022, N 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2022 г. N 706н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ (ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.040.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный |
0,2 |
1 |
|
B01.047.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") |
0,4 |
1 |
|
B01.050.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный |
0,2 |
1 |
|
B01.057.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный |
0,2 |
1 |
|
1.2. Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.04.003 |
Исследование химических свойств синовиальной жидкости |
0,0072 |
1 |
|
A09.04.005 |
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости |
0,0072 |
1 |
|
A09.05.009 |
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови |
0,014 |
1 |
|
A09.05.018 |
Исследование уровня мочевой кислоты в крови |
0,014 |
1 |
|
A12.04.001 |
Исследование физических свойств синовиальной жидкости |
0,0072 |
1 |
|
A12.06.019 |
Определение содержания ревматоидного фактора в крови |
0,014 |
1 |
|
A12.06.052 |
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови |
0,014 |
1 |
|
B03.016.002 |
Общий (клинический) анализ крови |
0,029 |
1 |
|
1.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A04.04.001 |
Ультразвуковое исследование сустава |
0,0072 |
1 |
|
A05.04.001 |
Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) |
0,029 |
1 |
|
A06.03.036.001 |
Компьютерная томография нижней конечности |
0,0072 |
1 |
|
A06.04.005 |
Рентгенография коленного сустава |
0,14 |
1 |
|
A11.04.005 |
Пункция синовиальной сумки сустава |
0,0072 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.020.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре |
1 |
1 |
|
B01.040.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный |
0,2 |
3 |
|
B01.047.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный") |
0,4 |
3 |
|
B01.050.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный |
0,0083 |
1 |
|
B01.050.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный |
0,2 |
3 |
|
B01.050.003 |
Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,084 |
9 |
|
B01.057.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный |
0,041 |
1 |
|
B01.057.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный |
0,2 |
3 |
|
B04.047.001 |
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B04.026.001 "Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)") |
0,7 |
1 |
|
B04.050.001 |
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда |
0,1 |
1 |
|
B04.057.001 |
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-хирурга |
0,2 |
1 |
|
2.2. Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.04.003 |
Исследование химических свойств синовиальной жидкости |
0,013 |
1 |
|
A09.04.005 |
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости |
0,013 |
1 |
|
A09.05.009 |
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови |
0,075 |
3 |
|
A09.05.018 |
Исследование уровня мочевой кислоты в крови |
0,0084 |
1 |
|
A12.04.001 |
Исследование физических свойств синовиальной жидкости |
0,013 |
1 |
|
A12.06.019 |
Определение содержания ревматоидного фактора в крови |
0,0084 |
1 |
|
A12.06.052 |
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови |
0,0084 |
1 |
|
B03.016.002 |
Общий (клинический) анализ крови |
0,084 |
2 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,084 |
2 |
|
2.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A04.04.001 |
Ультразвуковое исследование сустава |
0,0084 |
1 |
|
A05.04.001 |
Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) |
0,29 |
1 |
|
A06.03.036.001 |
Компьютерная томография нижней конечности |
0,025 |
1 |
|
A06.04.005 |
Рентгенография коленного сустава |
0,63 |
1 |
|
A11.04.005 |
Пункция синовиальной сумки сустава |
0,013 |
1 |
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A03.04.001 |
Артроскопия диагностическая |
0,0092 |
1 |
|
A16.03.024.003 |
Реконструкция кости. Остеотомия кости |
0,00084 |
1 |
|
A16.03.024.008 |
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия бедра |
0,0084 |
1 |
|
A16.03.024.009 |
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия голени |
0,013 |
1 |
|
A16.04.006 |
Иссечение поражения сустава |
0,0092 |
1 |
|
A16.04.013.001 |
Артродез коленного сустава |
0,00084 |
1 |
|
A16.04.021.002 |
Эндопротезирование коленного сустава одномыщелковое |
0,0029 |
1 |
|
A16.04.021.006 |
Эндопротезирование коленного сустава тотальное |
0,049 |
1 |
|
A16.04.047 |
Артроскопическая санация сустава |
0,0092 |
1 |
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A11.04.004 |
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов |
0,15 |
2 |
|
A16.04.051 |
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости |
0,7 |
3 |
|
A17.03.003 |
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при костной патологии |
0,2 |
10 |
|
A17.04.001 |
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов |
0,2 |
10 |
|
A17.29.003 |
Лекарственный электрофорез при неуточненных заболеваниях |
0,2 |
10 |
|
A17.30.006 |
Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) |
0,2 |
10 |
|
A17.30.016 |
Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) |
0,2 |
10 |
|
A17.30.017 |
Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) |
0,2 |
10 |
|
A17.30.024 |
Электрофорез импульсными токами |
0,2 |
10 |
|
A17.30.024.001 |
Электрофорез диадинамическими токами (ДЦТ-форез) |
0,2 |
10 |
|
A17.30.025 |
Общая магнитотерапия |
0,2 |
10 |
|
A19.04.001 |
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов |
0,2 |
30 |
|
A20.30.002 |
Ванны сероводородные лечебные |
0,1 |
10 |
|
A20.30.003 |
Ванны радоновые лечебные |
0,1 |
10 |
|
A20.30.010 |
Подводный душ-массаж лечебный |
0,2 |
10 |
|
A20.30.031 |
Ванны газовые (кислородные, углекислые, азотные) |
0,1 |
10 |
|
A21.01.001 |
Общий массаж медицинский |
0,2 |
20 |
|
A21.01.009 |
Массаж нижней конечности медицинский |
0,2 |
20 |
|
A22.30.022 |
Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие |
0,2 |
10 |
|
A22.30.037 |
Сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ |
0,2 |
10 |
|
A24.01.005.003 |
Криотерапия локальная |
0,1 |
10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата <3> |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД <4> |
СКД <5> |
|
A02BC |
Ингибиторы протонного насоса |
|||||
|
Омепразол |
0,7 |
мг |
20 |
860 |
||
|
Эзомепразол |
0,3 |
мг |
20 |
860 |
||
|
B01AB |
Группа гепарина |
|||||
|
Бемипарин натрия |
0,0025 |
МЕ |
3 500 |
35 000 |
||
|
Гепарин натрия |
0,0076 |
тыс. МЕ |
15 |
150 |
||
|
Далтепарин натрия |
0,0076 |
тыс. анти-Xa МЕ |
5 |
50 |
||
|
Надропарин кальция |
0,0076 |
анти-Xa МЕ |
2 660 |
26 600 |
||
|
Парнапарин натрия |
0,0026 |
анти-Xa МЕ |
4 250 |
42 500 |
||
|
Эноксапарин натрия |
0,0025 |
тыс. анти-Xa МЕ |
4 |
40 |
||
|
B01AE |
Прямые ингибиторы тромбина |
|||||
|
Дабигатрана этексилат |
0,015 |
мг |
220 |
2 200 |
||
|
B01AF |
Прямые ингибиторы фактора Xa |
|||||
|
Ривароксабан |
0,023 |
мг |
10 |
100 |
||
|
H02AB |
Глюкокортикоиды |
|||||
|
Бетаметазон |
0,07 |
мг |
14 |
28 |
||
|
Дексаметазон |
0,04 |
мг |
4 |
8 |
||
|
Триамцинолон |
0,04 |
мг |
40 |
80 |
||
|
J01DB |
Цефалоспорины 1-го поколения |
|||||
|
Цефазолин |
0,053 |
г |
3 |
15 |
||
|
J01DC |
Цефалоспорины 2-го поколения |
|||||
|
Цефуроксим |
0,00041 |
мг |
1 500 |
1 500 |
||
|
M01AB |
Производные уксусной кислоты и родственные соединения |
|||||
|
Ацеклофенак |
0,08 |
мг |
200 |
8 400 |
||
|
Диклофенак |
0,1 |
мг |
150 |
5 700 |
||
|
Индометацин |
0,08 |
мг |
75 |
3 150 |
||
|
Кеторолак |
0,11 |
г |
4 |
360 |
||
|
Кеторолак |
0,09 |
мг |
40 |
1 680 |
||
|
Кеторолак |
0,02 |
мг |
90 |
450 |
||
|
M01AC |
Оксикамы |
|||||
|
Лорноксикам |
0,084 |
мг |
16 |
656 |
||
|
Мелоксикам |
0,088 |
мкг |
7 500 |
292 500 |
||
|
M01AE |
Производные пропионовой кислоты |
|||||
|
Ибупрофен |
0,09 |
мг |
600 |
25 200 |
||
|
Кетопрофен |
0,11 |
мг |
200 |
7 200 |
||
|
Напроксен |
0,08 |
мг |
825 |
34 650 |
||
|
M01AH |
Коксибы |
|||||
|
Целекоксиб |
0,08 |
мг |
400 |
16 800 |
||
|
Эторикоксиб |
0,08 |
мг |
60 |
2 520 |
||
|
M01AX |
Другие нестероидные противовоспалительные препараты |
|||||
|
Глюкозамин |
0,18 |
г |
3 |
105 |
||
|
Глюкозамин |
0,18 |
мг |
400 |
6 000 |
||
|
Диацереин |
0,07 |
мг |
50 |
6 000 |
||
|
Нимесулид |
0,08 |
мг |
200 |
8 400 |
||
|
Хондроитина сульфат |
0,18 |
мг |
100 |
300 |
||
|
Хондроитина сульфат |
0,18 |
мг |
200 |
5 000 |
||
|
Хондроитина сульфат |
0,18 |
г |
1 |
180 |
||
|
M02AA |
Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения |
|||||
|
Ацеклофенак |
0,11 |
мг |
4 500 |
405 000 |
||
|
Диклофенак |
0,12 |
г |
6 |
540 |
||
|
Индометацин |
0,11 |
г |
3 |
270 |
||
|
Кетопрофен |
0,12 |
г |
8 |
720 |
||
|
Мелоксикам |
0,11 |
г |
4 |
360 |
||
|
Нимесулид |
0,11 |
г |
6 |
540 |
||
|
M02AC |
Препараты с производными салициловой кислоты |
|||||
|
Апизартрон |
0,068 |
г |
3 |
63 |
||
|
M02AX |
Прочие препараты для местного применения при суставной и мышечной боли |
|||||
|
Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки |
0,066 |
г |
10 |
210 |
||
|
Мелоксикам + Перца стручкового плодов настойка |
0,066 |
мг |
4 500 |
94 500 |
||
|
N01AH |
Опиоидные анальгетики |
|||||
|
Тримеперидин |
0,0079 |
мг |
30 |
150 |
||
|
N02AA |
Природные алкалоиды опия |
|||||
|
Морфин |
0,0079 |
мг |
30 |
150 |
||
|
N02AX |
Другие опиоиды |
|||||
|
Трамадол |
0,036 |
мг |
100 |
700 |
||
|
Трамадол |
0,016 |
мг |
400 |
2 000 |
||
|
N02BE |
Анилиды |
|||||
|
Парацетамол |
0,21 |
г |
2 |
80 |
||
|
N06AX |
Другие антидепрессанты |
|||||
|
Дулоксетин |
0,036 |
мг |
60 |
420 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
|
4.1. Лечебное питание |
||
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Основной вариант стандартной диеты |
0,084 |
9 |
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.