Приказ Минздрава России от 12.05.2021 N 435н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 12 мая 2021 г. N 435н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИИ
ПРЕДСЕРДИЙ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 мая 2021 г. N 435н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИИ
ПРЕДСЕРДИЙ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно, вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
I48
Фибрилляция и трепетание предсердий
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
0,063
1
B01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,86
1
B01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,063
1
B01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
0,16
1
B01.043.001
Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный
0,0079
1
B01.044.001
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи
0,032
1
B01.044.002
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи
0,032
1
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
0,21
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.063
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
0,28
1
A09.05.065
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
0,28
1
A12.30.014
Определение международного нормализованного отношения (МНО)
0,24
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
0,9
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,9
1
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,088
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,063
1
A03.18.001
Колоноскопия
0,021
1
A04.10.002
Эхокардиография
1
1
A04.10.002.001
Эхокардиография чреспищеводная
0,0075
1
A04.10.002.004
Эхокардиография с физической нагрузкой
0,5
1
A04.28.002
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей
0,034
1
A04.28.002.001
Ультразвуковое исследование почек
0,034
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
2
A05.10.008
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
1
1
A05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга
0,017
1
A06.09.007
Рентгенография легких
0,2
1
A06.10.009.002
Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен
0,0067
1
A06.23.004
Компьютерная томография головного мозга
0,017
1
A12.09.001
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
0,2
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.001.002
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
0,028
1
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,028
1
B01.015.002
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
0,99
9
B01.015.006
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,092
4
B01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
0,028
1
B01.029.002
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
0,13
1
B01.043.005
Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,0078
2
B01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
0,25
9
B01.047.009
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,021
5
B04.015.003
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога
0,5
2
B04.047.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
0,5
2
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.063
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
0,23
1
A09.05.065
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
0,23
1
A12.30.014
Определение международного нормализованного отношения (МНО)
0,25
8
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,068
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
0,84
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,91
1
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,038
1
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,028
1
A03.18.001
Колоноскопия
0,0094
1
A04.10.002
Эхокардиография
0,95
1
A04.10.002.001
Эхокардиография чреспищеводная
0,032
1
A04.28.002
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей
0,015
1
A04.28.002.001
Ультразвуковое исследование почек
0,015
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
2
A05.10.008
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
1
1
A05.23.009
Магнитно-резонансная томография головного мозга
0,0075
1
A06.09.007
Рентгенография легких
0,038
1
A06.10.009.002
Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен
0,013
1
A06.23.004
Компьютерная томография головного мозга
0,0075
1
A12.09.001
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
0,2
1
A23.10.002
Программирование постоянного имплантируемого антиаритмического устройства
0,00018
1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006.002
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
0,0083
1
A05.10.012
Имплантация петлевого регистратора для долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца
0,0021
1
A16.10.014.004
Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия)
0,00012
1
A16.10.019
Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца
0,00013
1
A16.10.019.002
Радиочастотная абляция аритмогенных зон
0,0054
1
A16.10.019.004
Операция "Лабиринт"
0,00046
1
A16.10.019.008
Изоляция аритмогенных зон торакоскопическая
0,0002
1
A16.12.041.007
Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия
0,00047
1
A22.10.003
Криоабляция аритмогенных зон
0,0027
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A16.10.018.001
Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)
0,038
1
A17.10.002.001
Электрокардиостимуляция чреспищеводная
0,00032
1
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
B01AA
Антагонисты витамина К
Варфарин
0,17
мг
5
1 825
B01AB
Группа гепарина
Гепарин натрия
0,045
тыс. ME
10
10
Гепарин натрия
0,006
тыс. ME
27
54
Гепарин натрия
0,0024
тыс. ME
25
50
Гепарин натрия
0,0075
ME
1 400
1 400
Гепарин натрия
0,00053
ME
38 500
38 500
Эноксапарин натрия
0,00097
тыс. анти-Ха ME
14
14
B01AE
Прямые ингибиторы тромбина
Дабигатрана этексилат
0,21
мг
300
109 500
Дабигатрана этексилат
0,023
мг
220
80 300
B01AF
Прямые ингибиторы фактора Ха
Апиксабан
0,2
мг
10
3 650
Апиксабан
0,022
мг
5
1 825
Ривароксабан
0,022
мг
15
5 475
Ривароксабан
0,2
мг
20
7 300
B02BD
Факторы свертывания крови
Фактор свертывания крови VII
0,000009
ME
600
600
Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]
0,000081
ME
3 500
3 500
C01AA
Гликозиды наперстянки
Дигоксин
0,067
мкг
250
91 250
C01BA
Антиаритмические препараты, класс IA
Прокаинамид
0,028
г
1
1
C01BC
Антиаритмические препараты, класс IC
Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин
0,066
мг
150
54 750
Пропафенон
0,028
мг
140
140
Пропафенон
0,099
мг
600
219 000
C01BD
Антиаритмические препараты, класс III
4-Нитро-N-[(lRS)-l-(4-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин-4-ил)этил] бензамидагидрохлорид
0,0013
мкг
1 400
1 400
Амиодарон
0,029
мг
450
450
Амиодарон
0,13
мг
200
73 000
C01BG
Другие антиаритмические препараты, классы I и III
Лаппаконитина гидробромид
0,16
мг
100
36 500
C07AA
Неселективные бета-адреноблокаторы
Пропранолол
0,029
мг
60
21 900
Соталол
0,22
мг
160
58 400
C07AB
Селективные бета-адреноблокаторы
Атенолол
0,029
мг
100
36 500
Метопролол
0,011
мг
10
10
Метопролол
0,029
мг
150
54 750
Эсмолол
0,011
мг
100
100
C08DA
Производные фенилалкиламина
Верапамил
0,0032
мг
5
5
Верапамил
0,02
мг
240
87 600
C08DB
Производные бензотиазепина
Дилтиазем
0,0022
мг
180
65 700
V03AB
Антидоты
Идаруцизумаб
0,000017
г
5
5
Протамина сульфат
0,0075
мкг
10 500
10 500
Протамина сульфат
0,00053
мкг
577 500
577 500
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код
Наименование вида медицинского изделия
Усредненный показатель частоты предоставления
Среднее количество
233950
Электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)
0,00012
1
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
0,091
6
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.