Приказ Минздрава России от 28.04.2021 N 410н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 апреля 2021 г. N 410н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 апреля 2021 г. N 410н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
I20
Стенокардия [грудная жаба]
I25
Хроническая ишемическая болезнь сердца
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.013.001
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный
0,05
1
B01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,28
1
B01.026.001
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный
0,12
1
B01.043.001
Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный
0,05
1
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
1
1
B01.070.009
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
0,05
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.060
Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови
0,0025
1
A09.05.061
Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови
0,0025
1
A09.05.063
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
0,0025
1
A09.05.064
Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови
0,005
1
A09.05.065
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
0,005
1
A09.05.083
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
0,02
1
A09.05.193
Исследование уровня тропонинов I, T в крови
0,0025
1
A09.05.256
Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови
0,01
1
A12.22.005
Проведение глюкозотолерантного теста
0,01
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1
B03.016.005
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
1
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002
Эхокардиография
1
1
A04.10.002.003
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
0,057
1
A04.10.002.004
Эхокардиография с физической нагрузкой
0,165
1
A04.12.004
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки
0,0011
1
A04.12.005.005
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
0,145
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
A05.10.008
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
0,24
1
A05.10.009
Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов
0,005
1
A05.10.009.001
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием
0,012
1
A06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,016
1
A06.10.006
Коронарография
0,011
1
A06.10.009
Компьютерная томография сердца
0,0025
1
A06.12.059
Измерение фракционного резерва коронарного кровотока
0,0011
1
A06.12.060
Оптическая когерентная томография коронарных артерий
0,0011
1
A07.10.002
Позитронно-эмиссионная томография миокарда
0,009
1
A07.10.003.002
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами
0,06
1
A12.10.001
Электрокардиография с физической нагрузкой
0,1
1
A12.10.005
Велоэргометрия
0,1
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,0047
1
B01.013.002
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный
0,05
1
B01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,01
1
B01.015.002
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
0,66
1
B01.015.006
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,14
7
B01.026.002
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный
0,12
1
B01.043.002
Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный
0,053
1
B01.043.005
Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,026
3
B01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
1
13
B01.047.009
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,18
6
B01.070.010
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
0,05
1
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
0,0056
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,015
1
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002
Эхокардиография
0,023
2
A04.10.002.003
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
0,0053
1
A04.10.002.004
Эхокардиография с физической нагрузкой
0,015
1
A04.12.004
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки
0,0008
1
A04.12.005.005
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
0,005
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
A05.10.008
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
0,0012
1
A05.10.009.001
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием
0,00084
1
A06.09.007.001
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
0,0001
1
A06.10.006
Коронарография
0,014
1
A06.10.006.001
Компьютерно-томографическая коронарография
0,025
1
A06.10.008
Вентрикулография сердца
0,0035
1
A06.10.009.001
Компьютерная томография сердца с контрастированием
0,0025
1
A06.12.059
Измерение фракционного резерва коронарного кровотока
0,0029
1
A06.12.060
Оптическая когерентная томография коронарных артерий
0,00038
1
A07.10.002
Позитронно-эмиссионная томография миокарда
0,00084
1
A07.10.003.002
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами
0,0056
1
A12.10.001
Электрокардиография с физической нагрузкой
0,0036
1
A12.10.005
Велоэргометрия
0,0036
1
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A16.12.004.001
Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения
0,003
1
A16.12.004.002
Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения
0,00051
1
A16.12.004.009
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
0,006
1
A16.12.028.003
Стентирование коронарной артерии
0,006
2
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A21.30.007
Контрпульсация наружная
0,01
30
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
B01AC
Антиагреганты, кроме гепарина
Ацетилсалициловая кислота
0,96
мг
100
36 500
Клопидогрел
0,083
мг
75
27 375
Тикагрелор
0,045
мг
120
43 800
B01AF
Прямые ингибиторы фактора Xa
Ривароксабан
0,15
мг
5
1 825
C01DA
Органические нитраты
Изосорбида динитрат
0,15
мг
15
720
Изосорбида динитрат
0,05
мг
60
21 900
Изосорбида динитрат
0,35
мкг
3 750
180 000
Изосорбида мононитрат
0,04
мг
40
14 600
Изосорбида мононитрат
0,0099
мг
60
21 900
Нитроглицерин
0,35
мкг
400
19 200
Нитроглицерин
0,15
мкг
750
36 000
C01DX
Вазодилататоры, используемые для лечения заболеваний сердца, другие
Никорандил
0,027
мг
40
14 600
C01EB
Другие препараты для лечения заболеваний сердца
Ивабрадин
0,1
мкг
7 500
2 737 500
Ранолазин
0,03
г
1
365
Триметазидин
0,035
мг
70
25 550
C07AB
Селективные бета-адреноблокаторы
Бетаксолол
0,00054
мг
5
1 825
Бетаксолол
0,038
мг
10
3 650
Бисопролол
0,0043
мг
5
1 825
Бисопролол
0,31
мг
10
3 650
Метопролол
0,23
мг
100
36 500
Метопролол
0,0043
мг
50
18 250
Небиволол
0,15
мг
10
3 650
Небиволол
0,0011
мкг
2 500
912 500
C07AG
Альфа- и бета-адреноблокаторы
Карведилол
0,00054
мкг
12 500
4 562 500
Карведилол
0,038
мг
25
9 125
C08CA
Производные дигидропиридина
Амлодипин
0,39
мг
5
1 825
Нифедипин
0,072
мг
20
7 300
Фелодипин
0,024
мг
10
3 650
C08DA
Производные фенилалкиламина
Верапамил
0,0026
мг
120
43 800
Верапамил
0,04
мг
240
87 600
C08DB
Производные бензотиазепина
Дилтиазем
0,00013
мг
90
32 850
Дилтиазем
0,0021
мг
180
65 700
C09AA
Ингибиторы АПФ
Периндоприл
0,27
мг
10
3 650
Рамиприл
0,27
мг
10
3 650
C09CA
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Валсартан
0,036
мг
160
58 400
Кандесартан
0,006
мг
16
5 840
Лозартан
0,006
мг
100
36 500
C10AA
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
Аторвастатин
0,45
мг
40
14 600
Ловастатин
0,02
мг
40
14 600
Питавастатин
0,02
мг
2
730
Правастатин
0,02
мг
10
3 650
Розувастатин
0,45
мг
20
7 300
Симвастатин
0,02
мг
40
14 600
Флувастатин
0,02
мг
80
29 200
C10AX
Другие гиполипидемические средства
Алирокумаб
0,025
мг
150
3 900
Эволокумаб
0,025
мг
140
3 640
Эзетимиб
0,25
мг
10
3 650
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код
Наименование вида медицинского изделия
Усредненный показатель частоты предоставления
Среднее количество
155760
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием
0,006
3
155800
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием
0,0054
3
218190
Стент для коронарных артерий металлический непокрытый
0,0006
3
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
0,13
5
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.