Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 407ан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 июля 2015 г. N 407ан
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 июля 2015 г. N 407ан
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнения
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
S32.0
Перелом поясничного позвонка
S32.1
Перелом крестца
S32.2
Перелом копчика
S32.7
Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0
Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1
Вывих поясничного позвонка
S33.2
Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <1>
Усредненный показатель кратности применения
B01.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
0,05
1
B01.003.001
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
0,5
1
B01.008.001
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
0,05
1
B01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,8
1
B01.024.001
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный
0,05
1
B01.028.001
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
0,05
1
B01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
0,05
1
B01.035.001
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
0,05
1
B01.047.001
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
0,5
1
B01.050.001
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
1
B01.053.001
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
0,1
1
B01.055.001
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
0,2
1
B01.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,05
1
B01.058.001
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
0,02
1
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих, данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.022
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
0,02
1
A09.05.045
Исследование уровня амилазы в крови
0,01
1
A12.05.005
Определение основных групп крови (A, B, 0)
1
2
A12.05.006
Определение резус-принадлежности
1
2
A12.05.007
Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
0,2
1
A12.06.011
Проведение реакции Вассермана (RW)
1
1
A26.06.036
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
1
1
A26.06.041
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
1
1
A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
1
1
A26.06.049
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
1
1
B03.005.004
Исследование коагуляционного гемостаза
0,5
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1
B03.016.006
Анализ мочи общий
1
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,5
1
A04.10.002
Эхокардиография
0,2
1
A04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
0,3
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
A05.23.009.010
Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел)
0,1
1
A06.03.011
Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника
0,05
1
A06.03.013
Рентгенография дорсального отдела позвоночника
0,2
1
A06.03.015
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
0,3
1
A06.03.016
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника
0,7
1
A06.03.018
Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции
0,3
1
A06.03.041
Рентгенография всего таза
0,5
1
A06.03.058.002
Компьютерная томография позвоночника спиральная
0,5
1
A06.03.061
Рентгеноденситометрия
0,3
1
A06.09.007
Рентгенография легких
0,2
1
1.4. Иные методы исследования
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.001.002
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
0,025
1
B01.003.002
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный
0,5
1
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,5
1
B01.020.001
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
0,5
1
B01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
0,8
1
B01.024.003
Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,2
13
B01.035.002
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный
0,02
1
B01.047.002
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
0,3
2
B01.050.003
Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,8
13
B01.053.002
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный
0,05
1
B01.054.001
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
0,5
1
B01.058.002
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
0,02
1
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B03.003.005
Суточное наблюдение реанимационного пациента
0,5
1
2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.045
Исследование уровня амилазы в крови
0,1
1
A09.23.001
Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости
0,01
1
A09.23.002
Определение крови в спинномозговой жидкости
0,01
1
A09.23.003
Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости
0,01
1
A09.23.004
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
0,01
1
A09.23.006
Исследование физических свойств спинномозговой жидкости
0,01
1
A09.23.013
Исследование уровня лактата в спинномозговой жидкости
0,01
1
A26.02.001
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,1
1
A26.28.003
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
0,1
1
A26.30.004
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
0,1
1
B03.005.004
Исследование коагуляционного гемостаза
0,5
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
2
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1
B03.016.006
Анализ мочи общий
1
2
2.4. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
0,5
2
A04.12.006
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
0,2
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,2
1
A06.03.018
Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции
0,2
1
A06.03.019
Рентгенография позвоночника в динамике
0,8
1
A06.03.041
Рентгенография всего таза
0,5
1
A06.03.058.002
Компьютерная томография позвоночника спиральная
0,6
1
A06.03.063
Рентгеноскопия позвоночника
0,4
1
A06.09.007
Рентгенография легких
0,2
1
A11.23.001
Спинномозговая пункция
0,01
1
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A16.03.022.002
Соединение кости титановой пластиной
0,1
1
A16.03.033
Наложение наружных фиксирующих устройств
0,1
1
A16.03.035.001
Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией
0,2
1
A16.03.051.001
Корпорэктомия с эндопротезированием
0,1
1
A16.03.052.002
Корпорэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом
0,1
1
A16.04.010
Артродез позвоночника
0,1
1
A16.04.011
Спондилосинтез
0,1
1
A16.04.030
Пластика позвонка
0,1
1
A16.30.007
Дренаж перитонеальный
0,05
1
B01.003.004
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
0,5
1
B01.003.004.001
Местная анестезия
0,1
1
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A13.29.008
Психотерапия
0,2
3
A15.03.006
Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника
0,5
1
A17.02.001
Миоэлектростимуляция
0,3
7
A17.03.001
Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии
0,3
5
A17.28.003
Электростимуляция мочевого пузыря
0,3
5
A17.30.031
Воздействие магнитными полями
0,5
7
A19.03.001.007
Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с пневмоприводом при травме позвоночника
0,3
5
A19.03.002.001
Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях позвоночника
0,9
13
A19.09.002
Дыхательные упражнения дренирующие
1
7
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <**>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <***>
СКД <****>
A02BC
Ингибиторы протонного насоса
0,7
Омепразол
мг
20
220
A03BA
Алкалоиды белладонны, третичные амины
0,5
Атропин
мг
1
2
A03FA
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
0,01
Метоклопрамид
мг
1
2
A04AA
Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов
0,1
Ондансетрон
мг
4
8
A12CX
Другие минеральные вещества
0,05
Калия и магния аспарагинат
мл
500
1500
B01AB
Группа гепарина
0,7
Эноксапарин натрия
МЕ
10000
100000
B2AA
Аминокислоты
0,2
Транексамовая кислота
мг
1250
1250
B5AA
Кровезаменители и препараты плазмы крови
0,5
Гидроксиэтилкрахмал
мл
500
1000
B05BB
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
0,5
Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]
мл
400
2000
B05XA
Растворы электролитов
0,5
Натрия хлорид
мл
400
800
C01BB
Антиаритмические препараты, класс IB
0,7
Лидокаин
мг
50
50
C01CA
Адренергические и дофаминергические средства
0,01
Допамин
мг
200
1000
C01DA
Органические нитраты
0,01
Нитроглицерин
мг
15
30
C03CA
Сульфонамиды
0,05
Фуросемид
мг
20
60
D04AA
Антигистаминные препараты для наружного применения
0,9
Дифенгидрамин
мг
40
200
H02AB
Глюкокортикоиды
0,1
Дексаметазон
г
2,9
2,9
J01DB
Цефалоспорины первого поколения
0,7
Цефазолин
мг
2000
14000
J01MA
Фторхинолоны
0,05
Ципрофлоксацин
мг
1000
7000
J01XA
Антибиотики гликопептидной структуры
0,09
Ванкомицин
мг
2000
10000
M01AB
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
0,1
Кеторолак
мг
60
240
M01AC
Оксикамы
0,2
Лорноксикам
мг
8
24
Мелоксикам
мг
15
150
M01AE
Производные пропионовой кислоты
0,2
Кетопрофен
мг
200
2000
M02AA
Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения
0,1
Диклофенак
мг
150
1500
N01AX
Другие препараты для общей анестезии
0,1
Пропофол
мг
200
200
N01BA
Эфиры аминобензойной кислоты
0,1
Прокаин
мг
300
300
N01BB
Амиды
0,2
Ропивакаин
мг
50
50
N02AB
Производные фенилпиперидина
0,1
Фентанил
мл
100
100
N02AX
Анальгетики со смешанным механизмом действия
0,1
Трамадол
мг
1000
1000
N02BB
Пиразолоны
0,1
Метамизол натрия
мг
1000
1000
N02BE
Анилиды
0,01
Парацетамол
мг
100
200
N05AD
Производные бутирофенона
0,005
Дроперидол
мг
1000
1000
N05BA
Производные бензодиазепина
0,85
Диазепам
мг
2000
2000
N05BB
Производные дифенилметана
0,2
Гидроксизин
мг
25
50
N05CD
Производные бензодиазепина
0,231
Мидазолам
мг
20
30
N07AA
Антихолинэстеразные средства
0,2
Неостигмина метилсульфат
мг
200
200
R06AC
Замещенные этилендиамины
0,1
Хлоропирамин
мг
2
4
S01EA
Симпатомиметики для лечения глаукомы
0,1
Клонидин
мг
300
3000
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
СДД <****>
СКД <*****>
Отмытые эритроциты
0,1
мл
500
1000
Свежезамороженная плазма
0,5
мл
1000
1000
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем
0,2
мл
500
1000
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем
0,5
мл
500
1000
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код
Наименование вида медицинского изделия
Усредненный показатель частоты предоставления
Среднее количество
120080
Кейдж для спондилодеза металлический, нестерильный
0,05
1
119980
Кейдж для спондилодеза металлический, стерильный
0,1
1
323160
Кейдж для спондилодеза полимерный, стерильный
0,05
1
246370
Набор медицинских изделий для фиксации перелома кости пластиной, нерассасывающейся
0,1
1
120050
Пластина для спинальной фиксации, нерассасывающаяся
0,2
1
271920
Система внутренней спинальной фиксации с помощью костных винтов
0,6
1
265160
Система внутренней спинальной фиксации с помощью крючков
0,3
1
246120
Цемент костный, не содержащий лекарственные средства
0,1
1
246350
Цемент костный, содержащий лекарственные средства
0,1
1
151360
Эндопротез тела позвонка, стерильный
0,2
1
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Энтеральное питание (ЭП)
0,1
3
Основной вариант стандартной диеты
1
13
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
1
2
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).