Приказ Минздрава России от 02.08.2023 N 401н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 2 августа 2023 г. N 401н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) И О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В НЕКОТОРЫЕ
ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
О СТАНДАРТАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1474н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 г., регистрационный N 27223), исключив из паспортной части слова "M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты".
3. Внести изменения в стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1498н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2013 г., регистрационный N 27189), с изменением, внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2023 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 марта 2023 г., регистрационный N 72498), исключив из паспортной части слова "M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты" и "M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит".
4. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1503н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 апреля 2013 г., регистрационный N 28071), исключив из паспортной части слова "M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты".
5. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1132н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27539);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1470н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2013 г., регистрационный N 27767).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 августа 2023 г. N 401н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
M05 |
Серопозитивный ревматоидный артрит |
|
M06 |
Другие ревматоидные артриты |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.004.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный |
0,1 |
1 |
|
B01.015.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.023.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |
0,1 |
1 |
|
B01.025.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный |
0,05 |
1 |
|
B01.029.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный |
0,16 |
1 |
|
B01.037.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный |
0,057 |
1 |
|
B01.040.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный |
0,97 |
1 |
|
B01.047.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") |
0,11 |
1 |
|
B01.065.007 |
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный |
0,16 |
1 |
|
1.2. Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты о предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A08.04.004 |
Цитологическое исследование синовиальной жидкости |
0,0067 |
1 |
|
A09.04.003 |
Исследование химических свойств синовиальной жидкости |
0,0067 |
1 |
|
A09.04.005 |
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости |
0,0067 |
1 |
|
A09.05.009 |
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови |
1 |
1 |
|
A11.01.003.001 |
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном |
0,35 |
1 |
|
A12.04.001 |
Исследование физических свойств синовиальной жидкости |
0,0067 |
1 |
|
A12.06.019 |
Определение содержания ревматоидного фактора в крови |
0,13 |
1 |
|
A12.06.052 |
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови |
0,13 |
1 |
|
A12.06.057 |
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену |
0,0027 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
1.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,39 |
1 |
|
A04.04.001 |
Ультразвуковое исследование сустава |
0,35 |
4 |
|
A04.10.002 |
Эхокардиография |
0,35 |
1 |
|
A05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
0,87 |
1 |
|
A05.30.011.002 |
Магнитно-резонансная томография кисти |
0,013 |
1 |
|
A06.03.032 |
Рентгенография кисти |
1 |
2 |
|
A06.03.041 |
Рентгенография таза |
0,087 |
1 |
|
A06.03.051 |
Рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы |
1 |
2 |
|
A06.03.061.001 |
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника |
0,43 |
1 |
|
A06.03.061.002 |
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости |
0,43 |
1 |
|
A06.04.003 |
Рентгенография локтевого сустава |
0,043 |
1 |
|
A06.04.005 |
Рентгенография коленного сустава |
0,087 |
1 |
|
A06.04.010 |
Рентгенография плечевого сустава |
0,043 |
1 |
|
A06.04.012 |
Рентгенография голеностопного сустава |
0,043 |
1 |
|
A06.09.005 |
Компьютерная томография органов трудной полости |
0,063 |
1 |
|
A06.09.007.001 |
Прицельная рентгенография органов грудной клетки |
0,45 |
1 |
|
A11.04.005 |
Пункция синовиальной сумки сустава |
0,0067 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.001.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный |
0,005 |
1 |
|
B01.004.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный |
0,025 |
1 |
|
B01.015.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный |
0,14 |
1 |
|
B01.020.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре |
1 |
1 |
|
B01.020.005 |
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный |
1 |
3 |
|
B01.023.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный |
0,042 |
1 |
|
B01.025.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный |
0,013 |
1 |
|
B01.029.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный |
0,038 |
1 |
|
B01.037.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный |
0,021 |
1 |
|
B01.040.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный |
0,027 |
1 |
|
B01.040.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный |
1 |
11 |
|
B01.040.003 |
Ежедневный осмотр врачом-ревматологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,54 |
22 |
|
B01.047.009 |
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,8 |
20 |
|
B01.050.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный |
0,53 |
1 |
|
B01.054.001 |
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта |
1 |
4 |
|
B01.055.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный |
0,035 |
1 |
|
B01.065.007 |
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный |
0,038 |
1 |
|
2.2. Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.05.009 |
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови |
1 |
4 |
|
A09.05.054.002 |
Исследование уровня иммуноглобулина A в крови |
0,026 |
1 |
|
A09.05.054.003 |
Исследование уровня иммуноглобулина M в крови |
0,026 |
1 |
|
A09.05.054.004 |
Исследование уровня иммуноглобулина G в крови |
0,026 |
1 |
|
A09.05.090 |
Исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови |
0,057 |
1 |
|
A11.01.003.001 |
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном |
0,43 |
1 |
|
A12.06.057 |
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену |
0,005 |
1 |
|
A26.06.036 |
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови |
0,42 |
1 |
|
A26.06.041 |
Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови |
0,42 |
1 |
|
A26.06.048 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
0,42 |
1 |
|
A26.06.049 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |
0,42 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
8 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
8 |
|
B03.016.005 |
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический |
0,17 |
3 |
|
B03.016.006 |
Общий (клинический) анализ мочи |
0,34 |
2 |
|
2.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,085 |
1 |
|
A03.18.001 |
Колоноскопия |
0,0014 |
1 |
|
A04.04.001 |
Ультразвуковое исследование сустава |
0,091 |
6 |
|
A04.10.002 |
Эхокардиография |
0,43 |
1 |
|
A04.28.002.001 |
Ультразвуковое исследование почек |
0,025 |
1 |
|
A05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
1 |
|
A05.23.009.001 |
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием |
0,0012 |
1 |
|
A05.23.009.011 |
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел) |
0,0012 |
1 |
|
A06.03.041 |
Рентгенография таза |
0,013 |
1 |
|
A06.03.061.001 |
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника |
0,092 |
1 |
|
A06.03.061.002 |
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости |
0,092 |
1 |
|
A06.04.003 |
Рентгенография локтевого сустава |
0,0067 |
1 |
|
A06.04.005 |
Рентгенография коленного сустава |
0,013 |
1 |
|
A06.04.010 |
Рентгенография плечевого сустава |
0,0067 |
1 |
|
A06.04.012 |
Рентгенография голеностопного сустава |
0,0067 |
1 |
|
A06.09.005 |
Компьютерная томография органов грудной полости |
0,071 |
1 |
|
A06.09.007.001 |
Прицельная рентгенография органов грудной клетки |
0,6 |
1 |
|
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A11.04.004 |
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов |
0,3 |
4 |
|
A19.04.001 |
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов |
1 |
30 |
|
A20.30.001 |
Ванны минеральные лечебные |
0,16 |
7 |
|
A20.30.002 |
Ванны сероводородные лечебные |
0,16 |
7 |
|
A20.30.003 |
Ванны радоновые лечебные |
0,16 |
7 |
|
A20.30.006 |
Ванны лекарственные лечебные |
0,16 |
7 |
|
A20.30.014 |
Грязевые ванны |
0,16 |
7 |
|
A21.30.006 |
Эрготерапия |
1 |
28 |
|
B04.040.001 |
Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника |
1 |
3 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата <3> |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД <4> |
СКД <5> |
|
A02BC |
Ингибиторы протонного насоса |
|||||
|
Омепразол |
0,15 |
мг |
40 |
7 200 |
||
|
Эзомепразол |
0,15 |
мг |
40 |
7 200 |
||
|
A07EC |
Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты |
|||||
|
Сульфасалазин |
0,15 |
г |
2 |
730 |
||
|
B03BB |
Фолиевая кислота и ее производные |
|||||
|
Фолиевая кислота |
0,4 |
мг |
1 |
260 |
||
|
Фолиевая кислота |
0,4 |
мг |
5 |
260 |
||
|
H02AB |
Глюкокортикоиды |
|||||
|
Бетаметазон |
0,23 |
мг |
7 |
28 |
||
|
Дексаметазон |
0,03 |
мг |
4 |
8 |
||
|
Дексаметазон |
0,005 |
мг |
16 |
32 |
||
|
Метилпреднизолон |
0,4 |
мг |
6 |
2 190 |
||
|
Преднизолон |
0,1 |
мкг |
7 500 |
2 737 500 |
||
|
Триамцинолон |
0,075 |
мг |
40 |
160 |
||
|
L01BA |
Аналоги фолиевой кислоты |
|||||
|
Метотрексат |
0,24 |
мг |
15 |
780 |
||
|
Метотрексат |
0,56 |
мг |
20 |
1 040 |
||
|
L01XC |
Моноклональные антитела |
|||||
|
Ритуксимаб |
0,06 |
г |
1 |
4 |
||
|
L04AA |
Селективные иммунодепрессанты |
|||||
|
Абатацепт |
0,02 |
мг |
125 |
6 500 |
||
|
Абатацепт |
0,02 |
мг |
750 |
10 500 |
||
|
Барицитиниб |
0,012 |
мг |
4 |
1 460 |
||
|
Лефлуномид |
0,12 |
мг |
20 |
7 300 |
||
|
Тофацитиниб |
0,032 |
мг |
10 |
3 650 |
||
|
Упадацитиниб |
0,012 |
мг |
15 |
5 475 |
||
|
L04AB |
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа |
|||||
|
Адалимумаб |
0,04 |
мг |
40 |
1 040 |
||
|
Голимумаб |
0,019 |
мг |
50 |
600 |
||
|
Голимумаб |
0,002 |
мг |
100 |
1 300 |
||
|
Инфликсимаб |
0,032 |
мг |
210 |
1 260 |
||
|
Цертолизумаба пэгол |
0,006 |
мг |
200 |
5 000 |
||
|
Цертолизумаба пэгол |
0,017 |
мг |
400 |
4 800 |
||
|
Этанерцепт |
0,028 |
мг |
50 |
2 600 |
||
|
L04AC |
Ингибиторы интерлейкина |
|||||
|
Олокизумаб |
0,016 |
мг |
64 |
1 280 |
||
|
Сарилумаб |
0,028 |
мг |
200 |
5 200 |
||
|
Тоцилизумаб |
0,028 |
мг |
162 |
8 424 |
||
|
Тоцилизумаб |
0,032 |
мг |
560 |
7 280 |
||
|
M01AB |
Производные уксусной кислоты и родственные соединения |
|||||
|
Амтолметин гуацил |
0,05 |
мг |
1 800 |
324 000 |
||
|
Ацеклофенак |
0,1 |
мг |
200 |
36 000 |
||
|
Диклофенак |
0,1 |
мг |
150 |
27 000 |
||
|
Индометацин |
0,05 |
мг |
150 |
27 000 |
||
|
Кеторолак |
0,05 |
мг |
90 |
540 |
||
|
M01AC |
Оксикамы |
|||||
|
Лорноксикам |
0,05 |
мг |
16 |
2 880 |
||
|
Мелоксикам |
0,1 |
мг |
15 |
2 700 |
||
|
M01AE |
Производные пропионовой кислоты |
|||||
|
Кетопрофен |
0,05 |
мг |
200 |
1 200 |
||
|
Напроксен |
0,1 |
г |
1 |
180 |
||
|
M01AH |
Коксибы |
|||||
|
Целекоксиб |
0,1 |
мг |
400 |
72 000 |
||
|
Эторикоксиб |
0,1 |
мг |
90 |
16 200 |
||
|
M01AX |
Другие нестероидные противовоспалительные препараты |
|||||
|
Нимесулид |
0,1 |
мг |
200 |
36 000 |
||
|
P01BA |
Аминохинолины |
|||||
|
Гидроксихлорохин |
0,15 |
мг |
200 |
73 000 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
|
4.1. Лечебное питание |
||
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Основной вариант стандартной диеты |
1 |
22 |
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.