Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 396ан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 июля 2015 г. N 396ан
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА II-IV СТАДИИ
(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II-IV стадии (эндоскопическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 июля 2015 г. N 396ан
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА II-IV СТАДИИ
(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV
Осложнения: субкомпенсированный стеноз; дисфагия II-IV ст.
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 6
|
Код по МКБ X <*> |
||
|
Нозологические единицы |
||
|
C16 |
Злокачественное новообразование желудка |
|
|
C17 |
Злокачественное новообразование тонкого кишечника |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <1> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.003.001 |
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный |
1 |
1 |
|
B01.027.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный |
1 |
1 |
|
B01.059.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный |
1 |
1 |
|
B04.047.002 |
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта |
0,2 |
1 |
|
1.2. Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.05.050 |
Исследование уровня фибриногена в крови |
0,5 |
1 |
|
A09.05.195 |
Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови |
0,1 |
1 |
|
A09.05.201 |
Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови |
0,1 |
1 |
|
A09.20.003 |
Определение Д-димера |
0,5 |
1 |
|
A09.30.010 |
Определение международного нормализованного отношения (МНО) |
0,5 |
1 |
|
A12.05.005 |
Определение основных групп крови (A, B, 0) |
0,9 |
1 |
|
A12.05.006 |
Определение резус-принадлежности |
0,9 |
1 |
|
A12.05.007 |
Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy |
0,9 |
1 |
|
A12.05.027 |
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме |
0,5 |
1 |
|
A12.06.011 |
Проведение реакции Вассермана (RW) |
0,05 |
1 |
|
A26.06.036 |
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови |
0,05 |
1 |
|
A26.06.041 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови |
0,05 |
1 |
|
A26.06.048 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
0,05 |
1 |
|
A26.06.049 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |
0,05 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
0,9 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,9 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
0,5 |
1 |
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
|
1.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,25 |
1 |
|
A04.16.002 |
Эндосонография желудка |
0,01 |
1 |
|
A04.16.004 |
Ультразвуковое исследование пищевода |
0,01 |
1 |
|
A05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
0,5 |
1 |
|
A05.30.005.001 |
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием |
0,01 |
1 |
|
A06.09.005 |
Компьютерная томография органов грудной полости |
0,05 |
1 |
|
A06.16.008 |
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст |
0,1 |
1 |
|
A06.30.005.002 |
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием |
0,1 |
1 |
|
A07.03.001 |
Сцинтиграфия костей |
0,05 |
1 |
|
B03.052.001 |
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов |
0,2 |
1 |
|
1.4. Иные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A08.06.005 |
Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов |
0,1 |
1 |
|
A08.16.002 |
Морфологическое исследование препарата тканей желудка |
0,1 |
1 |
|
A08.16.007 |
Цитологическое исследование препарата тканей желудка |
0,1 |
1 |
|
A08.30.010 |
Морфологическое исследование препарата тканей брюшины |
0,1 |
1 |
|
A08.30.011 |
Цитологическое исследование препарата тканей брюшины |
0,1 |
1 |
|
A09.30.006 |
Цитологическое исследование перитонеальной жидкости |
0,1 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.027.003 |
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
1 |
5 |
|
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A11.01.002 |
Подкожное введение лекарственных препаратов |
0,1 |
4 |
|
A11.01.003 |
Внутрикожное введение лекарственных препаратов |
0,01 |
3 |
|
A11.02.002 |
Внутримышечное введение лекарственных препаратов |
0,1 |
5 |
|
A11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
0,2 |
1 |
|
A11.12.002 |
Катетеризация кубитальной и других периферических вен |
0,5 |
1 |
|
A11.12.003 |
Внутривенное введение лекарственных препаратов |
0,1 |
5 |
|
A11.12.009 |
Взятие крови из периферической вены |
0,1 |
3 |
|
A11.28.007 |
Катетеризация мочевого пузыря |
0,01 |
1 |
|
A11.28.014 |
Сбор мочи для лабораторного исследования |
0,01 |
1 |
|
A11.30.011 |
Постановка мочевого катетера |
0,01 |
1 |
|
A14.12.001 |
Уход за сосудистым катетером |
0,1 |
3 |
|
A14.19.002 |
Постановка очистительной клизмы |
0,1 |
1 |
|
A14.19.003 |
Постановка газоотводной трубки |
0,05 |
1 |
|
A14.28.002 |
Уход за мочевым катетером |
0,01 |
1 |
|
A15.12.002 |
Эластическая компрессия нижних конечностей |
0,2 |
1 |
|
2.3. Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.20.003 |
Определение Д-димера |
0,05 |
2 |
|
A09.30.010 |
Определение международного нормализованного отношения (МНО) |
0,1 |
1 |
|
B03.005.006 |
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) |
0,3 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
0,5 |
2 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,5 |
2 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
0,05 |
1 |
|
2.4. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,6 |
3 |
|
A03.16.001.003 |
Эзофагогастродуоденоскопия флюоресцентная |
0,3 |
1 |
|
A04.16.002 |
Эндосонография желудка |
0,5 |
1 |
|
A05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
0,2 |
1 |
|
A06.16.001 |
Рентгенография пищевода |
0,5 |
1 |
|
A06.16.007 |
Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки |
0,5 |
1 |
|
A06.17.002 |
Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке |
1 |
1 |
|
A06.30.004 |
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза |
0,3 |
1 |
|
B03.052.001 |
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов |
0,3 |
1 |
|
2.5. Иные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A08.16.002 |
Морфологическое исследование препарата тканей желудка |
0,1 |
1 |
|
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A16.16.032 |
Кардиодилятация пищевода |
0,5 |
1 |
|
A16.16.034 |
Гастростомия |
0,05 |
1 |
|
A16.16.042 |
Эндопротезирование пищевода |
0,05 |
1 |
|
A22.16.001 |
Эндоскопическое облучение лазером при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки |
0,1 |
3 |
|
A22.16.004 |
Фотодинамическая терапия при новообразованиях желудка |
0,1 |
2 |
|
A22.30.021 |
Аргоноплазменная деструкция злокачественного образования |
0,2 |
2 |
|
B01.003.004 |
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) |
0,95 |
1 |
|
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата <**> |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД <***> |
СКД <****> |
|
A03BA |
Алкалоиды белладонны, третичные амины |
1 |
||||
|
Атропин |
мл |
1 |
4 |
|||
|
B01AB |
Группа гепарина |
0,9 |
||||
|
Эноксапарин натрия |
мл |
0,8 |
4,8 |
|||
|
B02AA |
Аминокислоты |
0,1 |
||||
|
Транексамовая кислота |
мг |
750 |
3000 |
|||
|
B05XA |
Растворы электролитов |
|||||
|
Натрия хлорид |
мл |
800 |
2400 |
|||
|
C01BB |
Антиаритмические препараты, класс IB |
1 |
||||
|
Лидокаин |
мг |
200 |
600 |
|||
|
C01DA |
Органические нитраты |
0,2 |
||||
|
Нитроглицерин |
мг |
1 |
2 |
|||
|
D05AX |
Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения |
0,5 |
||||
|
Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин |
мг |
28 |
28 |
|||
|
G01AF |
Производные имидазола |
0,05 |
||||
|
Метронидазол |
мг |
1500 |
7500 |
|||
|
H02AB |
Глюкокортикоиды |
1 |
||||
|
Преднизолон |
мг |
75 |
450 |
|||
|
Дексаметазон |
мг |
4 |
16 |
|||
|
J01CR |
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз |
0,15 |
||||
|
Амоксициллин + [Клавулановая кислота] |
мг |
3000 |
15000 |
|||
|
Пиперациллин + [Тазобактам] |
мг |
12000 |
60000 |
|||
|
J01DD |
Цефалоспорины третьего поколения |
0,05 |
||||
|
Цефоперазон + [Сульбактам] |
мг |
2000 |
10000 |
|||
|
J01MA |
Фторхинолоны |
0,15 |
||||
|
Левофлоксацин |
мг |
500 |
2500 |
|||
|
Ципрофлоксацин |
мг |
400 |
2000 |
|||
|
L01XD |
Препараты, применяемые при фотодинамической/лучевой терапии |
0,5 |
||||
|
Аминолевулиновая кислота |
г |
2,1 |
2,1 |
|||
|
N01AH |
Опиоидные анальгетики |
1 |
||||
|
Тримеперидин |
мг |
60 |
180 |
|||
|
Фентанил |
мкг |
1000 |
1000 |
|||
|
N01AX |
Другие препараты для общей анестезии |
1 |
||||
|
Кетамин |
мг |
300 |
300 |
|||
|
Пропофол |
мг |
800 |
800 |
|||
|
N02AA |
Природные алкалоиды опия |
0,2 |
||||
|
Морфин |
мг |
20 |
120 |
|||
|
N02AE |
Производные орипавина |
0,2 |
||||
|
Бупренорфин |
мкг |
60 |
180 |
|||
|
N02AX |
Анальгетики со смешанным механизмом действия |
0,3 |
||||
|
Трамадол |
мг |
300 |
900 |
|||
|
N05BA |
Производные бензодиазепина |
0,05 |
||||
|
Диазепам |
мг |
20 |
40 |
|||
|
V08AA |
Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства |
0,05 |
||||
|
Натрия амидотризоат |
мл |
20 |
20 |
|||
|
V08AB |
Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства |
0,1 |
||||
|
Йогексол |
мг |
300 |
300 |
|||
|
Йопромид |
мг |
300 |
300 |
|||
|
Йопромид |
мг |
370 |
370 |
|||
|
V08BA |
Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат |
1 |
||||
|
Бария сульфат |
г |
240 |
240 |
|||
|
V08CA |
Парамагнитные контрастные средства |
0,015 |
||||
|
Гадодиамид |
ммоль |
0,5 |
0,5 |
|||
|
Гадопентетовая кислота |
ммоль |
0,5 |
0,5 |
|||
|
Гадопентетовая кислота |
ммоль |
0,5 |
0,5 |
4. Кровь и ее компоненты
|
Наименование компонента крови |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
СДД <****> |
СКД <*****> |
|
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, вирусинактивированная |
0,1 |
мл |
250 |
500 |
|
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем |
0,1 |
мл |
250 |
250 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Вариант диеты с механическим и химическим щажением |
0,8 |
6 |
|
Диетическая терапия при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р) |
0,1 |
6 |
|
Диетическая терапия при заболеваниях желез внутренней секреции (стол 8а, 8б, 9, 9а) |
0,1 |
6 |
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).