Приказ Минздрава России от 13.04.2021 N 346н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. N 346н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диагностика и лечение, в том числе рецидива) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 715н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26621);
пункт 2 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 346н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ,
В ТОМ ЧИСЛЕ РЕЦИДИВА)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
C70 |
Злокачественное новообразование мозговых оболочек |
|
C71 |
Злокачественное новообразование головного мозга |
|
C72 |
Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.023.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |
1 |
1 |
|
B01.024.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный |
1 |
1 |
|
B01.027.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный |
1 |
1 |
|
B01.029.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный |
0,96 |
1 |
|
1.2. Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.05.089 |
Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови |
0,065 |
1 |
|
A09.05.090 |
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови |
0,065 |
1 |
|
B03.005.006 |
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) |
1 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Общий (клинический) анализ мочи |
1 |
1 |
|
1.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A04.12.002.002 |
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей |
0,65 |
1 |
|
A05.23.001 |
Электроэнцефалография |
0,65 |
1 |
|
A05.23.009.001 |
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием |
1 |
1 |
|
A05.23.009.002 |
Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная |
0,33 |
1 |
|
A05.23.009.011 |
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел) |
0,65 |
1 |
|
A07.23.008.001 |
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества |
0,43 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.003.003 |
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом |
0,33 |
1 |
|
B01.023.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный |
0,38 |
7 |
|
B01.024.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный |
0,76 |
8 |
|
B01.024.003 |
Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,98 |
8 |
|
B01.027.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный |
0,71 |
2 |
|
B01.027.003 |
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,66 |
32 |
|
B01.029.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный |
0,19 |
7 |
|
B01.038.005 |
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,54 |
40 |
|
2.2. Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A08.23.002 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга |
0,65 |
1 |
|
A08.23.002.001 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга с применением иммуногистохимических методов |
0,65 |
1 |
|
A27.30.051 |
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH1 в биопсийном (операционном) материале |
0,65 |
1 |
|
A27.30.052 |
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH2 в биопсийном (операционном) материале |
0,65 |
1 |
|
A27.30.057 |
Определение метилирования гена MGMT в биопсийном (операционном) материале |
0,65 |
1 |
|
A27.30.058 |
Молекулярно-генетическое исследование транслокации 1p/19q в биопсийном (операционном) материале |
0,13 |
1 |
|
B03.005.006 |
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) |
1 |
8 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
12 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
12 |
|
B03.016.006 |
Общий (клинический) анализ мочи |
1 |
11 |
|
2.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A05.23.009.001 |
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием |
1 |
2 |
|
A06.23.004.006 |
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием |
0,14 |
2 |
|
A07.23.008.001 |
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества |
0,22 |
2 |
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A16.23.023.001 |
Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга |
0,13 |
1 |
|
A16.23.024 |
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое |
0,52 |
1 |
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A07.23.001 |
Дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга |
0,027 |
30 |
|
A07.30.009 |
Конформная дистанционная лучевая терапия |
0,24 |
30 |
|
A07.30.009.001 |
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая |
0,28 |
29 |
|
A07.30.046 |
Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения |
0,54 |
2 |
|
A07.30.047 |
Изготовление индивидуальной фиксирующей маски для конформной дистанционной лучевой терапии |
0,54 |
1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата <3> |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД <4> |
СКД <5> |
|
A02BC |
Ингибиторы протонного насоса |
|||||
|
Омепразол |
0,27 |
мг |
20 |
820 |
||
|
B01AB |
Группа гепарина |
|||||
|
Надропарин кальция |
0,33 |
анти-Ха МЕ |
2 850 |
28 500 |
||
|
C03CA |
Сульфонамиды |
|||||
|
Фуросемид |
0,033 |
мг |
40 |
80 |
||
|
H02AB |
Глюкокортикоиды |
|||||
|
Дексаметазон |
0,27 |
мг |
15 |
630 |
||
|
Дексаметазон |
0,66 |
мг |
18 |
126 |
||
|
L01AD |
Производные нитрозомочевины |
|||||
|
Ломустин |
0,11 |
мг |
179 |
1 074 |
||
|
Ломустин |
0,027 |
мкг |
161 100 |
966 600 |
||
|
L01AX |
Другие алкилирующие средства |
|||||
|
Темозоломид |
0,33 |
мкг |
134 250 |
5 638 500 |
||
|
Темозоломид |
0,41 |
мг |
358 |
10 740 |
||
|
Темозоломид |
0,038 |
мкг |
268 500 |
8 055 000 |
||
|
L01XC |
Моноклональные антитела |
|||||
|
Бевацизумаб |
0,16 |
мг |
700 |
9 100 |
||
|
M01AB |
Производные уксусной кислоты и родственные соединения |
|||||
|
Кеторолак |
0,16 |
мг |
60 |
600 |
||
|
Кеторолак |
0,65 |
мг |
120 |
840 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Лечебное питание |
||
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Основной вариант стандартной диеты |
0,96 |
17 |
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 346н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ОПУХОЛЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
C70 |
Злокачественное новообразование мозговых оболочек |
|
C71 |
Злокачественное новообразование головного мозга |
|
C72 |
Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы |
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <2> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B04.005.001 |
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гематолога |
0,05 |
3 |
|
B04.027.001 |
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога |
1 |
3 |
|
1.2. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A05.23.009.001 |
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием |
1 |
3 |
|
A05.23.009.011 |
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел) |
1 |
3 |
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.