Приказ Минздрава России от 13.04.2021 N 346н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. N 346н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диагностика и лечение, в том числе рецидива) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 715н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26621);
пункт 2 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 346н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ,
В ТОМ ЧИСЛЕ РЕЦИДИВА)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C70
Злокачественное новообразование мозговых оболочек
C71
Злокачественное новообразование головного мозга
C72
Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
1
1
B01.024.001
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный
1
1
B01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
1
1
B01.029.001
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
0,96
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.089
Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови
0,065
1
A09.05.090
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови
0,065
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
1
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
1
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
1
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A04.12.002.002
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей
0,65
1
A05.23.001
Электроэнцефалография
0,65
1
A05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
1
1
A05.23.009.002
Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная
0,33
1
A05.23.009.011
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)
0,65
1
A07.23.008.001
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества
0,43
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,33
1
B01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
0,38
7
B01.024.002
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный
0,76
8
B01.024.003
Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,98
8
B01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
0,71
2
B01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,66
32
B01.029.002
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
0,19
7
B01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,54
40
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.23.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга
0,65
1
A08.23.002.001
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга с применением иммуногистохимических методов
0,65
1
A27.30.051
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH1 в биопсийном (операционном) материале
0,65
1
A27.30.052
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH2 в биопсийном (операционном) материале
0,65
1
A27.30.057
Определение метилирования гена MGMT в биопсийном (операционном) материале
0,65
1
A27.30.058
Молекулярно-генетическое исследование транслокации 1p/19q в биопсийном (операционном) материале
0,13
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
1
8
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
12
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
12
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
1
11
2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
1
2
A06.23.004.006
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием
0,14
2
A07.23.008.001
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества
0,22
2
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A16.23.023.001
Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга
0,13
1
A16.23.024
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое
0,52
1
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A07.23.001
Дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга
0,027
30
A07.30.009
Конформная дистанционная лучевая терапия
0,24
30
A07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая
0,28
29
A07.30.046
Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения
0,54
2
A07.30.047
Изготовление индивидуальной фиксирующей маски для конформной дистанционной лучевой терапии
0,54
1
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
A02BC
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол
0,27
мг
20
820
B01AB
Группа гепарина
Надропарин кальция
0,33
анти-Ха МЕ
2 850
28 500
C03CA
Сульфонамиды
Фуросемид
0,033
мг
40
80
H02AB
Глюкокортикоиды
Дексаметазон
0,27
мг
15
630
Дексаметазон
0,66
мг
18
126
L01AD
Производные нитрозомочевины
Ломустин
0,11
мг
179
1 074
Ломустин
0,027
мкг
161 100
966 600
L01AX
Другие алкилирующие средства
Темозоломид
0,33
мкг
134 250
5 638 500
Темозоломид
0,41
мг
358
10 740
Темозоломид
0,038
мкг
268 500
8 055 000
L01XC
Моноклональные антитела
Бевацизумаб
0,16
мг
700
9 100
M01AB
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Кеторолак
0,16
мг
60
600
Кеторолак
0,65
мг
120
840
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
0,96
17
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 346н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ОПУХОЛЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C70
Злокачественное новообразование мозговых оболочек
C71
Злокачественное новообразование головного мозга
C72
Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B04.005.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гематолога
0,05
3
B04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
1
3
1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A05.23.009.001
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
1
3
A05.23.009.011
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)
1
3
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.