Приказ Минздрава России от 13.04.2021 N 340н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. N 340н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 602н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II - IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26627);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 716н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (самостоятельная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный N 26315);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1134н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2013 г., регистрационный N 27258);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1137н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный N 27624);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1149н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2013 г., регистрационный N 27687);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1164н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный N 26658);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1660н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (предоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27536);
пункты 3, 7, 9 и 16 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 340н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C40
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
C41
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
0,9
1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани
0,9
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,94
1
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,94
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
0,94
1
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
0,94
1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A05.03.001
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)
0,9
1
A06.03.057
Рентгенография пораженной части костного скелета
0,9
1
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
0,63
1
A07.03.001.001
Сцинтиграфия костей всего тела
0,9
1
A11.03.001
Биопсия кости
0,9
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
0,32
2
B01.027.002
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
0,9
1
B01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
1
20
B01.038.005
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
0,11
33
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A08.03.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани
0,9
1
A08.09.002
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого
0,048
1
A08.30.014
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
0,9
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
1
5
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
1
7
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1
7
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
1
5
2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A11.12.001
Катетеризация подключичной и других центральных вен
0,082
1
A11.12.001.002
Имплантация подкожной венозной порт системы
0,33
1
A16.03.059
Краевая резекция кости
0,022
1
A16.03.060
Резекция большой берцовой кости
0,0074
1
A16.03.060.002
Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием
0,044
1
A16.03.061
Резекция малой берцовой кости
0,0074
1
A16.03.061.002
Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием
0,037
1
A16.03.062
Резекция костей голени
0,0074
1
A16.03.062.002
Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием
0,044
1
A16.03.063
Резекция бедренной кости
0,044
1
A16.03.063.002
Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием
0,081
1
A16.03.064
Резекция плечевой кости
0,052
1
A16.03.064.002
Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием
0,059
1
A16.03.065
Резекция костей предплечья
0,022
1
A16.03.065.002
Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием
0,022
1
A16.03.066
Резекция лонной кости
0,0074
1
A16.03.066.001
Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим компонентом
0,0074
1
A16.03.067
Резекция подвздошной кости
0,015
1
A16.03.067.001
Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом
0,03
1
A16.03.068
Резекция костей таза
0,022
1
A16.03.068.003
Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом
0,022
1
A16.03.068.004
Резекция лонной и седалищной костей
0,015
1
A16.03.068.005
Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом
0,015
1
A16.03.070
Резекция костей таза межподвздошно-брюшная
0,0074
1
A16.03.071
Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная
0,032
1
A16.03.075
Резекция костей верхнего плечевого комплекса
0,059
1
A16.03.075.002
Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием
0,059
1
A16.03.078
Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса
0,016
1
A16.03.079
Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого пояса
0,022
1
A16.03.082
Ампутация одного или нескольких пальцев
0,0032
1
A16.04.031
Удаление тела позвонка с эндопротезированием
0,0074
1
A16.09.013.006
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое
0,048
1
A16.30.017
Ампутация нижней конечности
0,064
1
A16.30.018
Экзартикуляция нижней конечности
0,016
1
A16.30.019
Ампутация верхней конечности
0,016
1
A16.30.020
Экзартикуляция верхней конечности
0,013
1
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A07.03.002
Дистанционная лучевая терапия при поражении костей
0,0091
27
A07.09.001
Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей и легочной ткани
0,02
10
A07.30.009.001
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая
0,082
27
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <3>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <4>
СКД <5>
J01DD
Цефалоспорины 3-го поколения
Цефтриаксон
0,22
г
2
20
J01XA
Антибиотики гликопептидной структуры
Ванкомицин
0,22
г
2
20
L01AA
Аналоги азотистого иприта
Ифосфамид
0,095
мг
3 580
50 120
Ифосфамид
0,24
мг
3 222
48 330
Циклофосфамид
0,24
мг
2 148
6 444
Циклофосфамид
0,0076
мкг
447 500
10 292 500
L01BA
Аналоги фолиевой кислоты
Метотрексат
0,016
мг
21 480
42 960
L01CA
Алкалоиды барвинка и их аналоги
Винкристин
0,24
мкг
3 580
10 740
L01CB
Производные подофиллотоксина
Этопозид
0,25
мг
179
2 685
L01DB
Антрациклины и родственные соединения
Доксорубицин
0,24
мкг
134 250
402 750
L01XA
Препараты платины
Цисплатин
0,24
мкг
214 800
859 200
L03AA
Колониестимулирующие факторы
Филграстим
0,095
мкг
350
6 300
V03AF
Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
Кальция фолинат
0,016
мкг
26 850
268 500
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код
Наименование вида медицинского изделия
Усредненный показатель частоты предоставления
Среднее количество
151360
Эндопротез тела позвонка, стерильный
0,0074
1
152350
Эндопротез локтевого сустава тотальный шарнирный
0,0074
1
165440
Эндопротез надколенника полиэтиленовый
0,00074
1
206730
Эндопротез плечевого сустава тотальный
0,059
1
207030
Эндопротез лучезапястного сустава тотальный
0,037
1
214680
Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен
0,052
1
269390
Эндопротез плечевого сустава тотальный реверсивный
0,037
1
273580
Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый
0,33
1
273630
Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый
0,082
1
284590
Эндопротез коленного сустава тотальный шарнирный
0,0073
1
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Количество
Основной вариант стандартной диеты
1
16
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 340н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C40
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
C41
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B04.027.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
1
3
1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A06.03.057
Рентгенография пораженной части костного скелета
1
3
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости
1
3
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.