Приказ Минтруда России от 27.11.2024 N 637н

Дата выдачи

N

СПРАВКА

о среднем заработке, исчисленном работодателем для назначения пособия по безработице

1. Данные о работодателе.

Полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя __________________________________________________________

Адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения), адрес места жительства физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя __________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Код причины постановки на учет (КПП)

Номер телефона

2. Данные о работнике.

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность:

серия

, номер

, кем и когда выдан

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания):

субъект Российской Федерации

район, город (населенный пункт)

улица

дом

корпус

квартира

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

Период работы (службы) у работодателя:

с _______________________ ____ г.

по

______________________ ____ г.

В течение 12 календарных месяцев, предшествовавших месяцу увольнения, у работника имелись:

отпуск по беременности и родам:

с _______________________ ____ г.

по

______________________ ____ г.

отпуск по уходу за ребенком:

с _______________________ ____ г.

по

______________________ ____ г.

отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью 9 месяцев и более:

с _______________________ ____ г.

по

______________________ ____ г.

Средний заработок, исчисленный в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для назначения пособия по безработице, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 февраля 2024 г. N 57н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный N 77585), составил

рублей

(сумма цифрами и прописью)

Руководитель организации (обособленного подразделения), физическое лицо, в том числе индивидуальный предприниматель

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.

(при наличии)