Приказ Росздравнадзора от 10.03.2022 N 1745
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 10 марта 2022 г. N 1745
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА
ВОЗВРАТА ОБРАЗЦОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
В соответствии с частью 3 статьи 21 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007), пунктом 61 Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) в сфере обращения лекарственных средств, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июня 2021 г. N 1049 "О федеральном государственном контроле (надзоре) в сфере обращения лекарственных средств" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 27, ст. 5427), приказываю:
Утвердить прилагаемую форму Акта возврата образцов лекарственных средств.
Руководитель
А.В.САМОЙЛОВА
Приложение
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
от 10.03.2022 N 1745
Форма
Акт
возврата образцов лекарственных средств
Дата отбора образцов: ____________
В соответствии с решением Росздравнадзора (территориального органа
Росздравнадзора) от __________ N __________ о проведении контрольного
(надзорного) мероприятия по федеральному государственному контролю
(надзору) в сфере обращения лекарственных средств: выездная проверка/
выборочный контроль качества лекарственных средств (нужное подчеркнуть)
должностными лицами Росздравнадзора (территориального органа
Росздравнадзора):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
возвращены _______________________________________________________________,
(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального предпринимателя, у которого
проводился отбор проб (образцов) лекарственных средств)
расположенному по адресу: ________________________________________________,
ранее отобранные пробы (образцы) лекарственных средств, спектры которых
совпали с эталонными спектрами, установленными в соответствии
с фармакопейными требованиями:
|
N п/п |
Лекарственное средство (наименование, лекарственная форма, доза, первичная упаковка, вторичная упаковка) |
Производитель, страна |
Номер серии |
Отобранное количество образцов |
Возвращенное количество образцов |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Подписи должностных лиц Росздравнадзора (территориального органа
Росздравнадзора): ______________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель юридического лица
(должность, фамилия, имя, отчество
(при наличии) или фамилия, имя, ________________ ________________
отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя