Приказ ФФОМС от 13.12.2018 N 285

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 13 декабря 2018 г. N 285

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ

В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ОТ 7 АПРЕЛЯ 2011 Г. N 79

В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2012, N 49, ст. 6758; 2013, N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4183, 4219) приказываю:

1. Внести в Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79, с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2011 г. N 154 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 26 декабря 2013 г. N 276 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 г. N 79", от 9 сентября 2016 г. N 169 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 17 ноября 2017 г. N 323 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 23 марта 2018 г. N 54 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 28 сентября 2018 г. N 200 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79" следующие изменения:

1.1. В пункте 2 в таблице 1:

1) в строке "Группировщик КСГ" исключить слова "основных и дополнительных";

2) после строки "МО" дополнить строкой следующего содержания:

"

".

1.2. В пункте 4.1 в таблицу 4 "Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС" внести изменения согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.3. Внести изменения в Приложение А согласно приложению 2 к настоящему приказу,

1.4. Внести изменения в Приложение Д согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1.5. Внести изменения в Приложение Е согласно приложению 4 к настоящему приказу.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Е.Н. Сучкову.

Председатель

Н.Н.СТАДЧЕНКО

Приложение 1

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 13 декабря 2018 г. N 285

1. В строке 23 исключить слово "дополнительных".

2. В строке 80 слова "Приложение А настоящего документа" заменить словами "Исключен".

3. Дополнить строками 94 - 95 следующего содержания:

Приложение 2

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 13 декабря 2018 г. N 285

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ А

1. В пункте А.1 в таблице А.19 строку 1.2.2 заменить строкой следующего содержания:

2. В пункте А.1 в таблице А.20 исключить слово "дополнительных":

1) в наименовании таблицы;

2) в строке 1.2.1;

3) в строке 1.2.2.

3. В пункте А.1 сноску к таблице А.20 изложить в следующей редакции: "Формируется ФОМС. На уровне субъектов Российской Федерации формируется региональный классификатор классификационных критериев на основании V024 с учетом классификационных критериев, устанавливаемых субъектом Российской Федерации".

4. В пункте А.1 в таблице А.22 строку 1.2.2 заменить строкой следующего содержания:

5. В пункте А.1 в таблице А.28:

1) строки

заменить строками следующего содержания:

2) строки

заменить строками следующего содержания:

6. В пункте А.1 в таблице А.29 строку 1.3.10.2.2 заменить на строку следующего содержания:

7. Пункт А.1 дополнить таблицами А.79 - А.80 следующего содержания:

Таблица А.79 N020 Классификатор лекарственных препаратов, применяемых при проведении лекарственной терапии (OnkLekp)

Таблица А.80 N021 Классификатор соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии (OnkLpsh)

8. В пункте А.2 таблицы А.79 - А.84 считать таблицами А.81 - А.86 соответственно.

Приложение 3

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 13 декабря 2018 г. N 285

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ Д

1. В таблице Д.1 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, кроме высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения, медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования":

1) тег DS1 элемента SL после слов "основного диагноза "C";2" дополнить словами "код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09;3.";

2) в теге C_ZAB элемента SL слова ", если USL_OK не равен 4 или" заменить словами "при оказании амбулаторной помощи, если";

3) в теге N_KPG элемента KSG_KPG слова "N(2)" заменить словами "T(4)";

4) тег DKK1 элемента KSG_KPG исключить;

5) элемент KSG_KPG дополнить после тега KOEF_U следующим тегом:

6) элемент SANK дополнить после тега S_TIP следующим тегом:

2. В таблице Д.2 "Файл со сведениями об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи":

1) тег NPR_MO элемента Z_SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

2) тег NPR_DATE элемента Z_SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

3) в элементе SL строку:

заменить на строку следующего содержания:

4) тег NAPR элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

5) тег CONS элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

6) тег ONK_SL элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

7) в теге ONK_SL элемента SL слова ", если DS_ONK не равен 1" исключить;

8) тег TARIF элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

9) тег USL элемента SL после слов "данного случая." дополнить словами "Обязательно к заполнению при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97) в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии";

10) в теге DT_CONS элемента CONS слова "PR_CONS не равен 0" заменить словами "если консилиум проведен (PR_CONS={1,2,3})";

11) в элементе ONK_SL строки:

заменить на строки следующего содержания:

12) тег SOD элемента ONK_SL после слов "или USL_TIP=4)" дополнить словами "Может принимать значение "0".";

13) элемент ONK_SL дополнить после тега SOD следующими тегами:

14) в элементе B_DIAG строки:

заменить на строки следующего содержания:

15) элемент ONK_USL после тега LEK_PR дополнить строкой следующего содержания:

16) в элементе LEK_PR строку:

заменить на строку следующего содержания:

17) элемент LEK_PR после тега REGNUM дополнить строкой следующего содержания:

18) тег VID_VME элемента USL после слов "для услуг диализа." дополнить словами "Обязательно к заполнению при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97) в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии";

19) элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

3. В таблице Д.3 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации" элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

4. В таблице Д.4 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования:

1) тег Z_SL элемента ZAP после слов "медицинской помощи" дополнить словами "включаются в счет при наличии в одном из случаев, входящих в законченный случай, сведений о выявлении подозрения на злокачественное новообразование (DS_ONK=1), или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09), или нейтропении (код основного диагноза D70 при сопутствующем диагнозе, равном C97 или входящем в диапазон C00 - C80)";

2) тег NPR_MO элемента Z_SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

3) тег NPR_DATE элемента Z_SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

4) в теге DS1 элемента SL исключить слова "При DS_ONK=0 первый символ кода основного диагноза должен быть "C" или код основного диагноза D70 при сопутствующем диагнозе, равном C97 или входящем в диапазон C00 - C80";

5) в теге C_ZAB элемента SL слова ", если USL_OK не равен 4 или код основного диагноза (DS1) не входит в рубрику Z" заменить словами "при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97) для круглосуточного стационара, дневного стационара, амбулаторной помощи";

6) тег NAPR элемента SL после слов "в случае оформления направления" дополнить словами "при подозрении на злокачественное новообразование (DS_ONK=l) или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97)";

7) в элементе SL строку:

заменить на строку следующего содержания:

8) тег ONK_SL элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

9) в теге ONK_SL элемента SL исключить слова "P_CEL не равен 1.3 и";

10) в теге TARIF элемента SL слова "DS_ONK=0" заменить словами "установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97)";

11) тег USL элемента SL после слов "по КСГ)." дополнить словами "Обязательно к заполнению в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - DD9) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97)";

12) в теге DT_CONS элемента CONS слова "PR_CONS не равен 0" заменить словами "консилиум проведен (PR_CONS={1,2,3})";

13) в элементе ONK_SL строки:

заменить на строки следующего содержания:

14) тег SOD элемента ONK_SL после слов "или USL_TIP=4)" дополнить словами "Может принимать значение "0".";

15) элемент ONK_SL дополнить после тега SOD следующими тегами:

16) тег ONK_USL элемента ONK_SL после слов "USL_OK=2)" дополнить словами "при проведении противоопухолевого лечения (DS1T={0,1,2})";

17) в элементе B_DIAG строки:

заменить на строки следующего содержания:

18) элемент ONK_USL после тега LEK_PR дополнить строкой следующего содержания:

19) в элементе LEK_PR строку:

заменить на строку следующего содержания:

20) элемент LEK_PR после тега REGNUM дополнить строкой следующего содержания:

21) в теге N_KPG элемента KSG_KPG слова "N(2)" заменить словами "T(4)";

22) тег DKK1 элемента KSG_KPG исключить;

23) элемент KSG_KPG дополнить после тега KOEF_U следующим тегом:

24) тег DKK2 элемента KSG_KPG исключить;

25) в теге VID_VME элемента USL слова ", в том числе для услуг диализа" заменить словами "Обязательно к заполнению:

- для услуг диализа,

- для услуг, условие оказания которых является тарифообразующим,

- в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97)";

26) элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

Приложение 4

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 13 декабря 2018 г. N 285

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ Е

1. В Таблице Е.2 "Реестр счета по оплате медицинских услуг":

1) тег NPR_MO элемента Z_SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

2) тег NPR_DATE элемента Z_SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

3) в теге C_ZAB элемента SL слова ", если USL_OK не равен 4 или код основного диагноза не входит в рубрику Z" заменить словами "при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97) для круглосуточного стационара, дневного стационара, амбулаторной помощи";

4) тег NAPR элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09)";

5) тег CONS элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

6) тег ONК_SL элемента SL после слов "основного диагноза - "C" дополнить словами "или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09";

7) в теге ONK_SL элемента SL исключить слова "P_CEL не равен 1.3 и";

8) тег USL элемента SL после слов "по КСГ)." дополнить словами "Обязательно к заполнению в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97)";

9) в теге DT_CONS элемента CONS слова "PR_CONS не равен 0" заменить словами "консилиум проведен (PR_CONS={1,2,3})";

10) в элементе ONK_SL строки:

заменить строками следующего содержания:

11) тег SOD элемента ONK_SL после слов "или USL_TIP=4)" дополнить словами "Может принимать значение "0".";

12) элемент ONK_SL дополнить после тега SOD следующими тегами:

13) тег ONK_USL элемента ONK_SL после слов "USE_ОK=2)" дополнить словами "при проведении противоопухолевого лечения (DS1_T={0,1,2})";

14) в элементе B_DIAG строки:

заменить строками следующего содержания:

15) элемент ONK_USL после тега LEK_PR дополнить строкой следующего содержания:

16) в элементе LEK_PR строку:

заменить на строку следующего содержания:

17) элемент LEK_PR после тега REGNUM дополнить строкой следующего содержания:

18) в теге N_KPG элемента KSG_KPG слова "N(2)" заменить словами "T(4)";

19) тег DKK1 элемента KSG_KPG исключить;

20) элемент KSG_KPG дополнить после тега KOEF_U следующим тегом:

21) тег DKK2 элемента KSG_KPG исключить;

22) в теге VID_VME элемента USL слова ", в том числе для услуг диализа" заменить словами "Обязательно к заполнению:

- для услуг диализа,

- для услуг, условие оказания которых является тарифообразующим,

- в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или код основного диагноза входит в диапазон DG0 - D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97)";

23) элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

2. В таблице Е.3 "Протокол обработки реестра счета":

1) в теге VERSION элемента ZGLV цифры "3.0" заменить цифрами "3.1";

2) элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

3) в элементе SANK строки;

заменить строками следующего содержания:

4) тег CODE_EXP элемента SANK после слов "(S_TIP>=30)." дополнить словами "Не подлежит заполнению при запросе проведения ЭКМП";

5) в теге S_IST элемента SANK слова "типа санкции "2" или "3" заменить словами "кода вида контроля, относящегося к МЭЭ или ЭКМП,".