Главная
Нормативно-правовые акты
Приказы
Приказ ФФОМС от 19.09.2022 N 120н Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи (Зарегистрировано в Минюсте России 17.10.2022 N 70572)

Приказ ФФОМС от 19.09.2022 N 120н

Актуальная версия документа в системе КонсультантПлюс

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 19 сентября 2022 г. N 120н

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ

ФОРМ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО

КОНТРОЛЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ

КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ВНЕПЛАНОВОЙ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ,

РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕТЕНЗИИ, УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И (ИЛИ) ЭКСПЕРТИЗЫ

КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 и частью 9 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2020, N 50, ст. 8075) приказываю:

Установить:

форму заключения по результатам медико-экономического контроля согласно приложению N 1;

форму заключения по результатам медико-экономической экспертизы согласно приложению N 2;

форму заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 3;

форму заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 4;

форму реестра заключений по результатам медико-экономического контроля согласно приложению N 5;

форму реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы согласно приложению N 6;

форму реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 7;

форму претензии согласно приложению N 8;

форму уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 9.

Председатель

И.В.БАЛАНИН

Приложение N 1

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

Заключение

по результатам медико-экономического контроля

от "__" ___________ 202_ г. N __________

I. Общая часть

II. Сведения об оказанной медицинской помощи:

N п/п

Условия оказания медицинской помощи

Код профиля отделения (койки) <1> или специальности медицинского работника <2>

Предоставлено к оплате

Отказано в оплате

Подлежит оплате

количество

сумма, рублей

количество

сумма, рублей

количество

сумма, рублей

III. Результаты медико-экономического контроля:

N п/п

N п/п в реестре

N полиса обязательного медицинского страхования

Код диагноза по МКБ-10 <3>

Условия оказания медицинской помощи

Даты оказания медицинской помощи <4>

Код профиля медицинской помощи <5>

Код профиля отделения (койки) <5> или специальности медицинского работника <5>

Код услуги <5>

Количество нарушений (дефектов)

Код нарушения (дефекта) <6>

Перечень кодов нарушений

Сумма финансовых санкций, по коду нарушения (дефекта), рублей

Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей

Сумма штрафа, рублей

дата начала

дата окончания

12.1

12.2

12.3

12.4

12.5

Итоговая сумма, принятая к оплате: _____________ рублей.

IV. Заверительная часть

Специалист, проводивший медико-экономический контроль:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

Руководитель медицинской организации:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<1> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. N 901 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 25, ст. 4814) (далее - Правила).

<2> Пункт 6 Правил.

<3> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

<4> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.

<5> Пункт 6 Правил.

<6> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559).

Приложение N 2

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

Заключение

по результатам медико-экономической экспертизы

от "__" ___________ 202_ г. N ___________

I. Общая часть

Форма и вид проведения экспертизы (отметить нужное): плановая внеплановая тематическая повторная

Основание для проведения внеплановой медико-экономической экспертизы <1> __________________________________________________________________________

Специалист-эксперт:

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

Поручение от "__" _____________ 202_ г. N ___________

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Наименование страховой медицинской организации

Наименование медицинской организации

Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное):

вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно

Проверяемый период по всем счетам, включенным в экспертизу: с "__" _________ 202_ г. по "__" ____________ 202_ г.

Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги

II. Результаты медико-экономической экспертизы

N п/п

N позиции в счете

Профиль оказанной медицинской помощи

N полиса обязательного медицинского страхования

Дата рождения застрахованного лица

N медицинской карты

Диагноз <3> (код МКБ-10 <4>)

Даты оказания помощи <5>

Сумма, принятая к оплате <6>, рублей

Код нарушения (дефекта) <7>

Описание выявленных нарушений (дефектов) <8>

Отметка о передаче случая на экспертизу качества медицинской помощи

Сумма финансовых санкций, рублей

Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей

Сумма штрафа, рублей

дата начала

дата окончания

Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация:

Всего проверено случаев оказания медицинской помощи ________ на сумму ________ рублей.

Из них признано содержащими нарушения при оказании медицинской помощи ________ случаев.

Подлежит неоплате и (или) уменьшению оплаты ________ случаев на сумму ________ рублей.

Сумма штрафов за выявленные нарушения составляет ________ рублей по ________ случаям.

III. Выводы:

IV. Рекомендации:

Специалист-эксперт:

"__" _____ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования/страховой медицинской организации:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

Руководитель медицинской организации:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<1> Заполняется при проведении внеплановой медико-экономической экспертизы, нумерация оснований выделяется в соответствии с пунктом 22 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).

<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).

<3> Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.

<4> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

<5> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.

<6> Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в счете на оплату медицинской помощи.

<7> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.

<8> Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи, в том числе не указанных в графе 11, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.

Приложение N 3

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

Заключение

по результатам экспертизы качества медицинской помощи

от "__" __________ 202_ г. N __________

I. Общая часть

Форма и вид проведения экспертизы:

плановая внеплановая тематическая целевая повторная (отметить нужное)

Эксперт качества медицинской помощи:

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) или идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>)

Специальность эксперта качества медицинской помощи

Поручение:

Наименование страховой медицинской организации

Наименование медицинской организации

Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно

Профиль оказанной медицинской помощи

Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги

Проверяемый период: с "__" _________ 202_ г. по "__" __________ 202_ г.

II. Результаты экспертизы качества медицинской помощи:

N п/п

N позиции в счете

Профиль оказанной медицинской помощи

N полиса обязательного медицинского страхования

Дата рождения застрахованного лица

N медицинской карты

Диагноз <3> (код МКБ-10 <4>)

Даты оказания помощи <5>

Сумма, принятая к оплате <6>, рублей

Код нарушения (дефекта) <7>

Описание выявленных нарушений (дефектов) <8>

Отметка о приеме случая с медико-экономической экспертизы

Сумма финансовых санкций, рублей

Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей

Сумма штрафа, рублей

дата начала

дата окончания

Количество экспертных заключений (протоколов), являющихся неотъемлемой частью настоящего заключения _________________________________________

Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация:

Всего проверено случаев оказания медицинской помощи _________ на сумму _________ рублей.

Из них признано содержащими нарушения при оказании медицинской помощи _________ случаев.

Подлежит неоплате и (или) уменьшению оплаты _________ случаев на сумму _________ рублей.

Сумма штрафов за выявленные нарушения составляет _________ рублей по _________ случаям.

III. Выводы:

IV. Рекомендации:

V. Заверительная часть

Эксперт качества медицинской помощи:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

Руководитель медицинской организации:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).

<3> Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.

<5> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.

<6> Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в счете на оплату медицинской помощи.

<7> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).

Приложение

к заключению по результатам

экспертизы качества

медицинской помощи

от "__" ______ 202_ г. N ____

Форма

Экспертное заключение

(протокол)

I. Общая часть

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация __________________________________________________________________________

Эксперт качества медицинской помощи

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>)

Специальность эксперта качества медицинской помощи:

Медицинская документация N

Номер полиса обязательного медицинского страхования

Пол __________ Дата рождения застрахованного лица "__" _________ ____ г.

Наименование медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное):

экстренная неотложная плановая

Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) ____________________________________________________

другое (указать) ____________________________________________________________

Диагноз клинический заключительный по МКБ-10 <3>:

основной _________________________________________________________________

осложнение _______________________________________________________________

сопутствующий ____________________________________________________________

Операция _______________________________, дата "__" _______________ 202_ г.

Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ-10:

основной _________________________________________________________________

осложнение _______________________________________________________________

сопутствующий ____________________________________________________________

Заключение о наличии нарушений (дефектов) по кодам раздела 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445) от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), с приведением краткого описания выявленных нарушений:

1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ____________________;

2) диагноз (формулировка, содержание, время установления):

основной _________________________________________________________________

осложнение _______________________________________________________________

сопутствующий ____________________________________________________________;

3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: _______________________________________________;

4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций):

5) заключение:

о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да нет ;

о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да нет (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций: ______________________________;

о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное) да нет ;

6) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение неисполнение неполное исполнение ;

7) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций:

_______________________________________________________________________.

II.

Выводы:

(соответствие качества медицинской помощи <4>: надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики и лечения, степень достижения запланированного результата; наиболее значимые нарушения (дефекты), повлиявшие на исход заболевания)

III.

Рекомендации:

IV.

Заверительная часть

Эксперт качества медицинской помощи:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

Руководитель медицинской организации:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<2> Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).

<4> Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48).

Приложение N 4

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

Заключение

по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи

от "__" _________ 202_ г. N ________

I. Общая часть

Эксперты качества медицинской помощи:

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>, специальность)

Поручение

от "__" ___________ 202_ г. N _________

(наименование направившей организации)

Обоснование поручения

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________________

Наименование страховой медицинской организации

Номер полиса обязательного медицинского страхования

Место оказания медицинской помощи

(наименование медицинской организации, отделения, отделений при переводе застрахованного лица)

Медицинская документация N

Период оказания медицинской помощи:

с "__" _____________ 202_ г. по "__" _____________ 202_ г., в том числе при переводе из отделения в отделение (указать):

с "__" _____________ 202_ г. по "__" _____________ 202_ г.

Диагноз, установленный медицинской организацией

Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация: __________________________________________________________________________

Всего проверено случаев оказания медицинской помощи:

_________ на сумму _________ рублей.

II.

Результаты мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи

Сведения о случаях оказания медицинской помощи в счете, по которым выявлены нарушения (дефекты):

N п/п

Код профиля отделения (койки) <3> или специальности медицинского работника <4>

N медицинской документации

Код нарушения (дефекта) <5>

Краткое описание выявленных нарушений (дефектов) <6>

Подлежит неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей

Размер штрафа, рублей

III. Выводы:

IV. Рекомендации:

V. Заверительная часть:

Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <7>)

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

Руководитель медицинской организации:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<3> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. N 901 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 25, ст. 4814) (далее - Правила).

<4> Пункт 6 Правил.

<5> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).

<6> Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.

<7> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).

Приложение N 5

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

Реестр

заключений по результатам медико-экономического контроля

от "__" ____________ 202_ г. N ________

Период с "__" __________ 202_ г. по "__" __________ 202_ г.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования, получивший счета от медицинской организации _______________________________________________________________

Код Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования, получившего счета от медицинской организации <1> ___________________________________________________________

Код территории местонахождения Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования <2> __________________________________________________________________________

Наименование медицинской организации, предоставившей счет __________________

Код медицинской организации, предоставившей счет <3> ________________________

Код территории местонахождения медицинской организации, предоставившей счет <4> ______________________________________________________________________

1. Сведения о результатах медико-экономического контроля:

Результаты

Условия оказания медицинской помощи

Количество случаев

На сумму, рублей

Предоставлены счета/реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам

всего, в том числе:

стационарно

в дневном стационаре

амбулаторно

вне медицинской организации

Принято к оплате за медицинскую помощь, оказанную

всего, в том числе:

стационарно

в дневном стационаре

амбулаторно

вне медицинской организации

Снято с оплаты за медицинскую помощь, оказанную

всего, в том числе:

стационарно

в дневном стационаре

амбулаторно

вне медицинской организации

В том числе снято с оплаты за предъявление к оплате за оказанную медицинскую помощь:

сверх распределенного объема

сверх размера финансового обеспечения

2.1. Не подлежит оплате, всего _______ случаев оказания медицинской помощи на сумму __________ рублей.

2.1.1. За оказание медицинской помощи в стационарных условиях _______ случаев оказания медицинской помощи на сумму __________ рублей.

Код структурного подразделения медицинской организации <5>

Код профиля отделения (коек) <6>

N индивидуального счета

Период (месяц)

N полиса обязательного медицинского страхования

Код территории страхования <7>

Код нарушения (дефекта) <8>

Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей

Код финансовых санкций <9>

Сумма финансовых санкций, рублей

Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <10>

2.1.2. За оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара _________ случаев оказания медицинской помощи на сумму _____________ рублей.

Код структурного подразделения медицинской организации <5>

Код профиля отделения (коек) <6>

N индивидуального счета

Период (месяц)

N полиса обязательного медицинского страхования

Код территории страхования <7>

Код нарушения (дефекта) <8>

Сумма, подлежащая неоплате (или) уменьшению оплаты,

Код финансовых санкций <9>

Сумма финансовых санкций, рублей

Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <10>

2.1.3. За оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях __________ случаев оказания медицинской помощи на сумму ___________ рублей.

Код структурного подразделения медицинской организации <11>

Код профиля отделения (коек) <12>

N индивидуального счета

Период (месяц)

N полиса обязательного медицинского страхования

Код территории страхования <13>

Код нарушения (дефекта) <14>

Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей

Код финансовых санкций <15>

Сумма финансовых санкций, рублей

Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <16>

2.1.4. За оказание медицинской помощи вне медицинской организации __________ случаев оказания медицинской помощи на сумму __________ рублей.

Код структурного подразделения медицинской организации <11>

Код профиля отделения (коек) <12>

N индивидуального счета

Период (месяц)

N полиса обязательного медицинского страхования

Код территории страхования <13>

Код нарушения (дефекта) <14>

Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей

Код финансовых санкций <15>

Сумма финансовых санкций, рублей

Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <16>

2.2. Не принято к оплате в связи с превышением установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи, всего __________ случаев оказания медицинской помощи на сумму __________ рублей.

В том числе:

а) за оказание медицинской помощи в стационарных условиях __________ случаев оказания медицинской помощи на сумму __________ рублей;

б) за оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара __________ случаев оказания медицинской помощи на сумму __________ рублей;

в) за оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях случаев __________ оказания медицинской помощи на сумму __________ рублей;

г) за оказание медицинской помощи вне медицинской организации __________ случаев оказания медицинской помощи на сумму __________ рублей.

Код структурного подразделения медицинской организации <17>

Код профиля отделения (коек) <18>

N индивидуального счета

Период, в котором произошло превышение согласованных объемов (квартал)

Величина превышения согласованных объемов медицинских услуг

Сумма, не подлежащая оплате в связи с превышением согласованных объемов, рублей

Сумма, не принятая к оплате в связи с превышением согласованных объемов, рублей

в том числе до проведения повторного медико-экономического контроля

Сумма, удерживаемая в текущем месяце, рублей

Сумма, подлежащая удержанию в последующий период, рублей

Дата предоставления счетов Федеральному фонду обязательного медицинского страхования/территориальному фонду обязательного медицинского страхования "__" _______________ 202_ г.

Дата проверки счетов (реестров) "__" ____________ 202_ г.

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

Руководитель медицинской организации:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

--------------------------------

<1> По Общероссийскому классификатору организационно-правовых форм (далее - ОК 028-2012).

<2> По Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (далее - ОК 033-2013).

<3> По ОК 028-2012.

<4> По ОК 033-2013.

<5> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. N 901 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 25, ст. 4814 (далее - Правила).

<6> Пункт 6 Правил.

<7> Пункт 6 Правил.

<8> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).

<9> Приложение N 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный N 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. N 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный N 58074), от 25 сентября 2020 г. N 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный N 60369), от 10 февраля 2021 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный N 62797), от 26 марта 2021 г. N 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный N 63210), от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Приложение N 5 к Правилам ОМС N 108н).

<10> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.

<11> Пункт 6 Правил.

<12> Пункт 6 Правил.

<13> Пункт 6 Правил.

<14> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.

<15> Приложение N 5 к Правилам ОМС N 108н.

<16> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.

<17> Пункт 6 Правил.

<18> Пункт 6 Правил.

Приложение N 6

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

Реестр

заключений по результатам медико-экономической экспертизы

от "__" ___________ 202_ г. N _______

Наименование медицинской организации:

Сумма по счету:

1. Количество проверенной медицинской документации:

2. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи:

N п/п

N медицинской карты

N полиса обязательного медицинского страхования

Код нарушения (дефекта) <1>

Сумма финансовых санкций, рублей

Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей

Сумма штрафа, рублей

Всего не подлежит оплате сумма: ____________________________ рублей.

Штраф в размере: __________________________________________ рублей.

Всего подлежит оплате: _____________________________________ рублей.

Итого к оплате: ____________________________________________ рублей.

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

Руководитель медицинской организации:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<1> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559).

Приложение N 7

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

Реестр

заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи

от "__" ____________ 202_ г. N ________

Наименование медицинской организации

Сумма по счету

1. Количество проверенной медицинской документации:

2. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи:

N п/п

N медицинской карты

N полиса обязательного медицинского страхования

Код нарушения (дефекта) <1>

Сумма финансовых санкций, рублей

Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей

Сумма штрафа, рублей

Всего не подлежит оплате сумма: ____________________________ рублей.

сумма неоплаты: __________________________________________ рублей.

штраф в размере: __________________________________________ рублей.

Всего подлежит оплате: _____________________________________ рублей.

Итого к оплате: ____________________________________________ рублей.

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

Руководитель медицинской организации:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

--------------------------------

Приложение N 8

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

Претензия

от "__" ___________ 202_ г. N _______

От

(наименование медицинской организации)

(Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования)

Согласно заключению по результатам (отметить нужное):

медико-экономического контроля медико-экономической экспертизы экспертизы качества медицинской помощи

Номер заключения: _____ "__" ____________ 202_ г.

Специалист-эксперт эксперт качества медицинской помощи (отметить нужное)

Номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица:

Сумма финансовых санкций _________________________ рублей.

Приложение <2>:

1) обоснование претензии:

Считаю необоснованной сумму финансовых санкций на ___________ рублей.

2) перечень вопросов:

;

3) материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на __________ листе (листах).

Руководитель медицинской организации:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<2> Пункт 82 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559).

Приложение N 9

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 19 сентября 2022 г. N 120н

Форма

(наименование должности руководителя медицинской организации)

(наименование медицинской организации)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) руководителя медицинской организации)

Уведомление

о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи

от "__" ___________ 202_ г. N _______

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация

(наименование)

Основание проведения экспертизы

(наименование документа, номер, дата)

уведомляет о проведении экспертизы (в т.ч. повторной и в рамках межтерриториальных расчетов):

медико-экономической экспертизы (отметить нужное): плановая внеплановая тематическая повторная

экспертизы качества медицинской помощи (отметить нужное): плановая внеплановая тематическая целевая мультидисциплинарная повторная

в срок с "__" ______________ 202_ г. по "__" ______________ 202_ г.

за период с "__" ______________ 202_ г. по "__" ______________ 202_ г.

Перечень документов, необходимых для проведения экспертизы:

"__" __________ 202_ г.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

(дата)

М.П. (при наличии)

Другие документы по теме

Приказ Минприроды России от 04.07.2022 N 451

"О внесении изменений в приказ Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 21.02.2020 N 83 "Об утверждении нормативов предельно допустимых воздействий на уникальную экологическую систему озера Байкал и перечня вредных веществ, в том числе веществ, относящихся к категориям особо опасных, высокоопасных, опасных и умеренно опасных для уникальной экологической системы озера Байкал" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.10.2022 N 70549)

Приказ ФНС России от 13.09.2022 N ЕД-7-14/830@

"О внесении изменений в приложение к приказу Федеральной налоговой службы от 29 декабря 2016 года N ММВ-7-14/729@" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.10.2022 N 70588)

Приказ Минюста России от 17.10.2022 N 246

"О внесении изменений в Перечень управлений Министерства юстиции Российской Федерации по субъектам Российской Федерации, утвержденный приказом Минюста России от 03.03.2014 N 26" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.10.2022 N 70587)

Приказ Минфина России от 12.09.2022 N 138н

"О внесении изменений в Положение об экспертной комиссии Министерства финансов Российской Федерации по ценностям Госфонда России, утвержденное приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30 июня 2015 г. N 100н" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.10.2022 N 70591)