Письмо ФФОМС от 23.12.2010 N 6488/20-3/и
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 23 декабря 2010 г. N 6488/20-3/и
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предлагает на рассмотрение методику оценки эффективности субъектов системы обязательного медицинского страхования. Прошу направить Ваши замечания по методике и показателям эффективности системы обязательного медицинского страхования по адресу: oskobelin@ffoms.ru в срок до 30.12.2010.
Председатель
А.В.ЮРИН
МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В целях повышения эффективности расходов бюджета системы обязательного медицинского страхования, улучшения качества управления системой обязательного медицинского страхования осуществляется оценка эффективности системы обязательного медицинского страхования.
Оценка эффективности системы ОМС осуществляется по следующим направлениям деятельности:
1. Качество управления.
2. Финансовая устойчивость.
3. Защита прав застрахованных.
4. Продолжительность жизни.
5. Организация финансирования.
6. Эффективность использования средств, направленных на улучшение показателей здоровья населения.
Описание алгоритма расчета.
1. Значения показателей рассчитываются по обозначенным формулам (См. Приложение).
2. Для показателей, рост значений по которым свидетельствует об увеличении эффективности системы ОМС (См. Приложение - показатели со знаком "+"), 100% присваивается субъекту, у которого сложилось наибольшее расчетное значение показателя. Расчетные значения аналогичных показателей других субъектов РФ пересчитываются в процентном отношении к максимальному расчетному значению.
Для показателей, рост значений по которым свидетельствует о снижение эффективности системы ОМС (См. Приложение - показатели со знаком "-"), 100% присваивается субъекту, у которого получилось наибольшее расчетное значение показателя. Расчетные значения аналогичных показателей других субъектов РФ пересчитываются в процентном отношении к максимальному расчетному значению. Дальнейшее значение показателя определяется по формуле:
Y = 100 * (1 - X), где
Y - искомое значение выражения;
X - процентное выражение показателя от максимального значения среди всех субъектов в долях от единицы.
Максимально возможное расчетное значение представляет собой максимально возможные результаты функционирования системы ОМС при определенном количестве ресурсов, т.е. наилучшую организацию деятельности по данному направлению.
В случае если наибольшее расчетное значение показателя более чем в два раза превышает предшествующее ему (то есть второе по величине) расчетное значение, то для выражения в процентном отношении расчетных значений показателя по остальным субъектам рекомендуется брать меньшее из наибольших по величине имеющихся расчетных значений, при этом каждому из данных субъектов с наибольшими расчетными значениями показателя присуждается максимальное количество баллов (100%).
3. Расчетные значения показателей, переведенные в процентное отношение от максимального расчетного значения, как описано в пункте N 2, суммируются между собой. Далее полученная сумма делится на число показателей. Получившаяся величина является итоговым параметром эффективности и используется для ранжирования субъектов системы обязательного медицинского страхования.
4. Следующим этапом оценки эффективности может выступить выявление динамического индекса, который позволяет оценить изменение и прогресс результатов в зависимости от изменения объема финансирования здравоохранения территориального субъекта.
В основу для расчета индекса динамики берется коэффициент роста значений итогового параметра эффективности по отношению к предыдущему году по следующей формуле:
, где
- коэффициент роста значения показателя 
по отношению к предыдущему периоду;
- значение итогового параметра эффективности в отчетном периоде n;
- значение итогового параметра эффективности в периоде n-1.
Изменение итогового параметра эффективности сравнивается с изменением объема финансирования здравоохранения в данном субъекте РФ (консолидированный бюджет здравоохранения субъекта РФ), также выраженным в процентном значении.
Планируется проводить процедуру оценки эффективности системы ОМС с годовой периодичностью.
Приложение
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
--------------------------------
<1> Здесь и далее используются районные коэффициенты к заработной плате Министерства Финансов РФ.