<Письмо> ФФОМС от 27.08.2010 N 3960/91-и

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 27 августа 2010 г. N 3960/91-и

О ПОДГОТОВКЕ

К ФОРМИРОВАНИЮ И ВЕДЕНИЮ ЕДИНОГО РЕГИСТРА ПОЛИСОВ

Для обеспечения формирования и ведения Единого регистра полисов обязательного медицинского страхования (далее - ИС ЕРП ОМС) территориальным фондам обязательного медицинского страхования необходимо обеспечить до 15.10.2010:

1. Ведение регионального сводного регистра застрахованных лиц.

2. Подготовку структуры данных регионального сводного регистра застрахованных лиц для обеспечения сбора и обработки сведений в соответствии с Приложением 1.

3. Проведение актуализации регионального сводного регистра застрахованных лиц в соответствии с Приложением 2.

4. Присвоение каждой актуальной записи регионального сводного регистра застрахованных лиц единого номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис). Правила формирования единого номера полиса будут сообщены дополнительно.

5. Готовность передачи актуальных сведений из регионального сводного регистра застрахованных лиц в Центральный сегмент ИС ЕРП ОМС в соответствии с Приложением 2.

Начальник Управления

информационно-аналитических технологий

Ю.А.НЕЧЕПОРЕНКО

Приложение N 1

к письму

от 27.08.2010 N 3960/91-и

ПЕРЕЧЕНЬ

СВЕДЕНИЙ В РЕГИОНАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ ЕДИНОГО РЕГИСТРА ПОЛИСОВ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Единый номер полиса ОМС, вводимый проектом Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - проект Закона);

2. Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования, выданного застрахованному лицу до вступления в силу проекта Закона;

3. Фамилия;

4. Имя;

5. Отчество;

6. Дата рождения;

7. Пол;

8. Гражданство;

9. Место рождения;

10. Тип документа, удостоверяющего личность;

11. Серия и номер документа, удостоверяющего личность;

12. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность;

13. Статус застрахованного лица (работающий, неработающий);

14. СНИЛС;

15. ОГРН страховой медицинской организации;

16. Дата выдачи полиса ОМС;

17. Дата окончания действия полиса ОМС (после вступления в силу Закона об ОМС дата окончания действия полиса ОМС должна указываться только для иностранных граждан и лиц без гражданства, застрахованных по ОМС);

18. Дата смерти;

19. Регион регистрации по месту жительства;

20. Адрес регистрации по месту жительства;

21. Дата регистрации по месту жительства;

22. Адрес фактического проживания;

23. Тип заявления застрахованного лица (в соответствии с проектом Закона);

24. Дата заявления;

25. Форма полиса ОМС (бумажный, электронный в составе универсальной электронной карты);

26. Номер бланка полиса ОМС;

27. Номер универсальной электронной карты (при изготовлении полиса в составе универсальной электронной карты).

Приложение N 2

к письму

от 27.08.2010 N 3960/91-и

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ПОДГОТОВКЕ ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ РЕГИОНАЛЬНОГО СВОДНОГО

РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ ЕДИНОГО

РЕГИСТРА ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Общие положения

Настоящий документ содержит рекомендации по проведению территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ТФОМС) предварительной проверки данных регионального сводного регистра застрахованных лиц (СРЗ) в рамках работ по формированию единого регистра полисов обязательного медицинского страхования.

2. Цели выполняемых работ

При формировании единого регистра полисов ОМС (далее - ЕРП) должна быть обеспечена достоверность данных в объеме, необходимом для выполнения однозначной идентификации застрахованного лица в системе ОМС РФ.

Целью работ являются актуализация данных СРЗ средствами информационных систем ТФОМС и подготовка к экспорту достоверных данных о застрахованных по ОМС лицах в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в Центральный сегмент ЕРП.

3. Рекомендуемый порядок и перечень типовых проверок для актуализации данных регионального сводного регистра застрахованных лиц

Территориальным фондам ОМС рекомендуется следующий порядок проведения проверок:

- форматно-логический контроль полей регионального сводного регистра застрахованных лиц;

- проверка регистра застрахованных лиц на наличие дублирующихся записей;

- сверка регистра застрахованных лиц с данными территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации;

- подготовка сведений о государственной регистрации смерти для формирования файла выгрузки;

- присвоение единого номера полиса ОМС.

3.1. Форматно-логический контроль полей регионального сводного регистра застрахованных лиц.

1) Проверка перечня полей СРЗ на соответствие перечню полей для формирования файла выгрузки, который приведен в Приложении А.

2) Если в СРЗ отсутствуют поля, обязательные для выгрузки в Центральный сегмент ЕРП, они должны быть включены в состав СРЗ.

3) Обеспечение согласованности формата полей СРЗ, обязательных для выгрузки в Центральный сегмент ЕРП, формату файла выгрузки, указанному в Приложении А.

3.2. Проверка регистра застрахованных лиц на наличие дублирующихся записей.

Проверка СРЗ на наличие дублирующихся записей о застрахованных лицах по:

- фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения (поиск дублирующихся записей об одном и том же лице);

- имени, отчеству, дате и месте рождения (поиск лиц, сменивших фамилию);

- типу, серии и номеру документа, удостоверяющего личность;

- СНИЛС;

- серии и номеру полиса ОМС или по номеру полиса ОМС, если полис не имеет серии.

При выявлении дублирующихся записей в регистре застрахованных лиц все записи о лицах с идентичными данными должны быть выведены в реестр конфликтных записей и обработаны в соответствии с порядком, принятым в ТФОМС.

Все записи СРЗ, действительные на момент обращения к регистру и содержащие последние данные, внесенные в регистр о застрахованном лице, считаются актуальными.

Записи, признанные ошибочными или содержащие информацию, недействительную на момент обращения к регистру, не считаются актуальными.

3.3. Сверка регистра застрахованных лиц с данными территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации.

По согласованию с Отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ОПФР) рекомендуется провести сверку СРЗ с данными ОПФР для уточнения статуса застрахованных граждан (работающий - неработающий) и проверки СНИЛС.

При совпадении идентифицирующих признаков записи СРЗ и ОПФР в статус застрахованного лица и СНИЛС в СРЗ должны быть внесены соответствующие правки.

Перечень предложенных типовых проверок не является исчерпывающим. Территориальные фонды имеют возможность дополнить его в соответствии с действующим порядком актуализации регистра застрахованных лиц, принятым на территории.

3.4. Подготовка сведений о государственной регистрации смерти для формирования файла выгрузки.

В целях формирования файла выгрузки необходимо:

- отметить все записи, содержащие сведения о смерти застрахованных лиц, как актуальные для выгрузки в ИС ЕРП ОМС;

- привести хранимые данные о смерти застрахованных лиц в соответствие с требованиями формата файла выгрузки СРЗ в ИС ЕРП ОМС.

Записи об умерших лицах считаются актуальными.

3.5. Присвоение единого номера полиса ОМС.

После проведения актуализации данных регионального сводного регистра застрахованных лиц согласно пунктов 3.1 - 3.4 настоящих Методических рекомендаций каждой актуальной записи СРЗ должен быть присвоен (поставлен в соответствие) уникальный единый номер полиса ОМС (ЕНП) в соответствии с Правилами формирования единого номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.

4. Экспорт данных в Центральный сегмент ЕРП

Передача сведений из СРЗ в Центральный сегмент ЕРП осуществляется в режиме начальной выгрузки и в режиме передачи изменений.

На этапе начальной выгрузки данных формат файлов текстовый текстовый с разделителями (csv), перечень полей для выгрузки данных из СРЗ приведен в Приложении А.

Все файлы проходят форматно-логический контроль (ФЛК), который обеспечивает специальное программное приложение, которое будет предоставлено ФОМС (далее - Шлюз).

Записи, удовлетворяющие требованиям ФЛК, будут переданы на дальнейшую обработку в Центральный сегмент ЕРП.

Не прошедшие ФЛК записи будут возвращены на исправление, после исправления они должны быть направлены повторно через Шлюз в Центральный сегмент ЕРП.

Исправленная часть СРЗ, не прошедшая ФЛК на этапе начальной выгрузки данных, вместе с данными текущих изменений СРЗ должны будут направляться в Центральный сегмент ЕРП в формате xml (режим передачи изменений).

Приложение А

ПЕРЕЧЕНЬ

ПОЛЕЙ ДЛЯ ВЫГРУЗКИ ДАННЫХ ИЗ СРЗ В ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ ЕРП

Таблица 1. Выгружаемые атрибуты

--------------------------------

<*> Пункт из Перечня сведений в региональном сегменте Единого регистра полисов обязательного медицинского страхования (Приложение 1 к Письму ФОМС "О подготовке к формированию и ведению единого регистра полисов").

Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в Таблице 1. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код ). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код ).

Значения, помеченные как необязательные, могут отсутствовать. Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).

Пример записи файла начальной выгрузки данных из СРЗ:

"1234567890123456";"5612345678901234567890";"310000 N 20021212345";"Петренко-Никифорова";"Инна";"Николаевна";"2";"19721130";"ПОС.КУНЬКОВО ЛУЗСКОГО Р-НА";"14";"4671 N 987531";"20001215";"1";"77234567891";"46000";"5089765432104";"20000210";;"RUS";;;"46000"

А.1.1. Дополнительные требования к значениям отдельных атрибутов.

А.1.1.1. Требования к Единому номеру полиса.

Перед первой выгрузкой данных единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу в СРЗ.

А.1.1.2. Требования к системному идентификатору.

Системный идентификатор (СИД) должен однозначно идентифицировать застрахованное лицо в базе данных СРЗ. Его длина не должна превышать 50 знаков. В качестве СИД рекомендуется использовать строковое представление значения первичного ключа или номера записи по застрахованному лицу при условии, что эти значения не будут изменены на период межрегиональной сверки регистров.

Не допускается применять разные алгоритмы преобразования внутреннего представления СИД к строковому виду.

А.1.1.3. Требования к записи серии и номера выданного полиса ОМС.

Если действующий полис ОМС имеет номер и серию, то серия должна быть записана впереди и отделяться от номера знаком "N" с одним пробелом перед ним и после него (коды , , ). Для значений серии и номера выданного полиса ОМС применяются те же правила, что и для неконтролируемых серий документов, удостоверяющих личность (см. п. А.1.1.7, код формата "S").

А.1.1.4. Требования к записи текстовых полей (фамилия, имя, отчество и место рождения).

Фамилия, имя, отчество и место рождения указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность. Перед включением в файл начальной выгрузки данных из СРЗ должны быть произведены следующие преобразования:

- ведущие и концевые пробелы должны быть отброшены,

- повторяющиеся пробелы должны быть заменены на один пробел,

- все символы, обозначающие горизонтальную черту (длинное тире , короткое тире и надчерк ), должны быть заменены знаком "минус" (),

- если в качестве разделителя используется знак подчерк , то он должен быть заменен пробелом или знаком "минус" в зависимости от назначения.

А.1.1.5. Требования к дате рождения.

Формат даты рождения - ГГГГММДД. Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь).

А.1.1.6. Кодировка типа документа, удостоверяющего личность.

Коды типов документов устанавливаются в соответствии с Таблицей 2.

А.1.1.7. Требования к записи серий и номеров документов, удостоверяющих личность застрахованного лица.

Серия и номер документа, удостоверяющего личность, должны удовлетворять требованиям соответствующих шаблонов, зависящих от типа документа (см. Таблицу 2). Если документ имеет номер и серию, то серия должна быть записана впереди и отделяться от номера знаком "N" с одним пробелом перед ним и после него (коды , , ).

Таблица 2. Коды типов документов, удостоверяющих личность застрахованного лица, и шаблоны их серий и номеров

Обозначения в шаблонах серий и номеров документов:

R - на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами "I", "V", "X", "L", "C", набранными прописными (заглавными) буквами латинского алфавита;

9 - любая десятичная цифра (обязательная);

0 - любая десятичная цифра (необязательная);

Б - любая русская заглавная буква;

- (знак "минус") - указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом значении;

S - серия документа может содержать последовательность букв русского или латинского алфавита, цифр, а также знаки "минус" и "пробел" или отсутствовать, к серии должно быть применено следующее преобразование:

- ведущие и концевые пробелы должны быть отброшены,

- повторяющиеся пробелы должны быть заменены на один пробел,

- все строчные буквы должны быть заменены прописными.

А.1.1.8. Требования к СНИЛС.

СНИЛС должен быть строкой, состоящей из 11 цифр.

А.1.1.9. Требования к ОГРН СМО

ОГРН СМО должен представлять собой строку, состоящую из 13-ти цифр и начинающуюся с цифры "1" или с цифры "5". Последняя цифра ОГРН - контрольная. Контрольная цифра вычисляется как младший разряд остатка от деления предыдущего 12-значного числа на 11.

Таблица 3. Коды фондов ОМС и соответствующих им регионов

Приложение N 3

к письму

от 27.08.2010 N 3960/91-и

ОБЩИЕ ПРАВИЛА

ВЕДЕНИЯ (АКТУАЛИЗАЦИИ) ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

1. Процедура обращения страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования изложена в Статьях 41 и 42 проекта Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2. В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация ежедневно передает информационные файлы изменений, содержащие сведения о застрахованных лицах, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по открытым каналам связи, включая Интернет, с использованием средств защиты информации и электронной цифровой подписи (ЭЦП).

3. В информационный файл изменений включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения по застрахованным лицам.

4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки информационных файлов изменений от страховых медицинских организаций.

5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно на основании сведений о государственной регистрации смерти, предоставленных органами записи актов гражданского состояния, отражает данную информацию в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц и уведомляет об этом страховые медицинские организации.

6. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при внесении изменений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц формирует информационный файл, который направляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.