<Письмо> ФФОМС от 20.01.2016 N 249/26/и

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 20 января 2016 г. N 249/26/и

О ФОРМИРОВАНИИ

НСЗ ТФОМС ДЛЯ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДПО МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОГРАММАМ

ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ, А ТАКЖЕ ПО ПРИОБРЕТЕНИЮ

И ПРОВЕДЕНИЮ РЕМОНТА МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях реализации статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в части формирования в составе нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования средств для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (далее - соответственно Федеральный закон N 326-ФЗ, НСЗ, территориальный фонд, мероприятия) сообщает.

Положения статьи 2 Федерального закона от 30.12.2015 N 432-ФЗ "О внесении изменений в статью 25 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" вступили в силу 30.12.2015 - со дня опубликования указанного Федерального закона на Официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru.

Таким образом, НСЗ территориального фонда в части средств, направляемых на финансовое обеспечение мероприятий, формируется за счет средств от применения, начиная с 1 января 2016 года, в соответствии со статьей 41 Федерального закона N 326-ФЗ санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе оказанной до указанного срока.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Федерального закона N 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию (территориальный фонд).

Удержание территориальным фондом сумм средств, не подлежащих оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, осуществляется из средств НСЗ, сформированных в соответствии с пунктом 2 части 6 статьи 26 Федерального закона N 326-ФЗ.

Таким образом, директорам территориальных фондов необходимо обеспечить своевременное формирование в составе НСЗ средств для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Взаимные обязательства территориальных фондов и страховых медицинских организаций предусматриваются заключенным между ними договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - договор).

Исходя из положений, установленных пунктом 15 части 2 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ и пунктом 2.31 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н, перечень обязанностей страховой медицинской организации не является закрытым, и страховая медицинская организация осуществляет выполнение иных предусмотренных Федеральным законом N 326-ФЗ обязанностей.

Таким образом, в целях реализации пункта 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона N 326-ФЗ в части формирования в составе НСЗ территориального фонда суммы средств от применения страховыми медицинскими организациями к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, необходимо заключение дополнительных соглашений к договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, предусматривающих приведение порядка формирования страховыми медицинскими организациями целевых и собственных средств, начиная с 1 января 2016 года, в соответствие с Федеральным законом N 432-ФЗ, а также установления обязанности страховых медицинских организаций направлять в территориальный фонд средства для финансового обеспечения мероприятий.

В целях обеспечения реализации части 6.3 статьи 26 Федерального закона N 326-ФЗ территориальным фондам необходимо осуществлять раздельный аналитический учет поступления от страховых медицинских организаций и медицинских организаций средств по источникам формирования НСЗ в части финансового обеспечения мероприятий:

- по результатам проведения медико-экономического контроля (далее - МЭК);

- необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП);

- необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ);

- поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (далее - уплата штрафов).

В соответствии с частью 6.5 статьи 26 Федерального закона N 326-ФЗ территориальные фонды ведут раздельный аналитический учет по направлениям расходования средств НСЗ, в том числе по мероприятиям:

- организация дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации;

- приобретение медицинского оборудования;

- проведение ремонта медицинского оборудования.

Страховым медицинским организациям также необходимо осуществлять раздельный аналитический учет поступления и расходования средств, направляемых в территориальный фонд для финансового обеспечения мероприятий.

Указанная обязанность страховой медицинской организации должна быть предусмотрена дополнительным соглашением к договору.

В соответствии с пунктом 128 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, медицинская организация вправе доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов.

Обращаем внимание, что вопросы увеличения размера средств, формируемых НСЗ территориального фонда в соответствии с подпунктом "а" пункта 2 части 6.3 Федерального закона N 326-ФЗ при необоснованном уменьшении средств, направляемых на оплату медицинской помощи, будут поставлены на особый контроль со стороны Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Председатель

Н.Н.СТАДЧЕНКО