Распоряжение ОАО "РЖД" от 14.05.2004 N 2044р

ОАО "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ"

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 14 мая 2004 г. N 2044р

О ПОРЯДКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОАО "РЖД"

В целях установления порядка санаторно-курортного обеспечения и медицинской реабилитации в ОАО "РЖД":

1. Утвердить:

Инструкцию о порядке санаторно-курортного обеспечения в ОАО "РЖД" (Приложение N 1);

Инструкцию о порядке организации медицинской реабилитации в ОАО "РЖД" (Приложение N 2).

2. Начальнику Департамента медицинского обеспечения ОАО "РЖД" Атькову О.Ю., начальникам Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД" Артамонову М.Н. и Дирекции оздоровительных учреждений - филиала ОАО "РЖД" Бородиной Н.Д., начальникам железных дорог - филиалов ОАО "РЖД":

2.1. Определить лиц, ответственных на железных дорогах за организацию санаторно-курортного и восстановительного лечения и осуществляющих, в числе прочих, функции организационно-методического обеспечения и контроля за медицинской деятельностью санаторно-курортных и оздоровительных учреждений железных дорог.

Сведения о назначенных ответственных лицах (фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон) представить в Департамент медицинского обеспечения в срок до 30 мая 2004 г. (тел.: 265-70-24, факс: 265-71-15).

2.2. Обеспечить выполнение Инструкций, утвержденных настоящим распоряжением.

Первый вице-президент ОАО "РЖД"

В.И.ЯКУНИН

Приложение N 1

к распоряжению ОАО "РЖД"

от 14 мая 2004 г. N 2044р

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ОАО "РЖД"

I. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок санаторно-курортного обеспечения работников ОАО "РЖД", членов их семей, а также других лиц, направляемых лечебно-профилактическими учреждениями в санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД".

1.2. В санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД", в соответствии с медицинскими показаниями, не более одного раза в год, в первую очередь направляются:

1.2.1. Работники ОАО "РЖД":

а) непосредственно связанные с движением поездов;

б) практически здоровые работники, занятые на работах, связанных с воздействием опасных и вредных производственных факторов:

с длительным (свыше 10 лет) стажем работы в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, но не имеющие каких-либо клинико-лабораторных симптомов воздействия этих факторов;

с непродолжительным стажем работы в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, если интенсивность воздействия этих факторов превышает допустимые уровни;

в) у которых при периодических медицинских осмотрах диагностируются отдельные начальные признаки неблагоприятного воздействия опасных и вредных производственных факторов или определяется повышенное содержание токсических веществ в биосредах;

г) перенесшие острую или имеющие хроническую форму профессионального заболевания, которым показано закрепление результатов основного курса лечения в санаторно-курортных учреждениях;

д) подвергшиеся или подвергающиеся воздействию радиационного фактора;

е) часто и длительно болеющие общесоматическими заболеваниями;

ж) проживающие в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях;

з) имеющие данные льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами ОАО "РЖД";

и) награжденные знаком "Почетному железнодорожнику" или "Почетный железнодорожник";

к) ветераны труда и ВОВ, работающие на железнодорожном транспорте.

1.2.2. Другие лица:

а) награжденные знаком "Почетному железнодорожнику" или "Почетный железнодорожник";

б) ветераны труда и ВОВ, работавшие на железнодорожном транспорте, в том числе бывшие работники специальных формирований НКПС;

в) имеющие данные льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами ОАО "РЖД".

1.3. На общих основаниях в санаторно-курортные учреждения направляются имеющие медицинские показания к данному виду лечения все другие работники ОАО "РЖД", в том числе бывшие работники (пенсионеры), члены семей работников ОАО "РЖД", а также лица, поименованные в пункте 1.2, при направлении в санаторно-курортные учреждения более одного раза в год.

II. Порядок отбора больных на санаторно-курортное лечение

2.1. Отбор лиц на санаторно-курортное лечение осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями ОАО "РЖД" в строгом соответствии с требованиями нормативных документов, действующих в области здравоохранения, регламентирующих порядок отбора и направления больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение.

2.2. Отбор больных на санаторно-курортное лечение проводится лечащим врачом и заведующим отделением, а там, где нет заведующего отделением, - главным врачом (заместителем главного врача) лечебно-профилактического учреждения, которые определяют медицинские показания для санаторно-курортного лечения на основании:

анализа объективного состояния пациента;

результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного);

данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

данных последнего медицинского освидетельствования;

данных оценки условий труда по результатам аттестации рабочих мест или планового контроля условий труда.

2.3. Рекомендуемая периодичность санаторно-курортного лечения (оздоровления) "практически здоровых" работников ОАО "РЖД", работающих в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, в зависимости от класса условий труда и стажа работы определяется на основании нормативов согласно Приложению N 1 к настоящей Инструкции.

2.4. Отбор на санаторно-курортное лечение работников ОАО "РЖД", имеющих профессиональные заболевания, осуществляется в соответствии с медицинскими критериями согласно Приложению N 2 к настоящей Инструкции.

2.6. В сложных и конфликтных случаях заключение о необходимости санаторно-курортного лечения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

2.7. Контроль за организацией медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение, рассмотрение опротестованных актов на больных, имеющих противопоказания к санаторно-курортному лечению, разбор конфликтных случаев, возникающих при направлении больных на лечение, осуществляется Дирекцией медицинских учреждений - филиалом ОАО "РЖД".

2.8. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний врач выдает пациенту на руки справку по форме 070/у согласно приложению N 3 (не приводится) к настоящей Инструкции с рекомендацией санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения и делает соответствующую отметку в амбулаторной карте больного.

В справке следует указать название курорта и его аналогов, вид лечения (санаторное или амбулаторное), медицинский профиль санаторно-курортного учреждения, рекомендуемый сезон года.

Срок действия справки - 6 месяцев. Справка носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для представления в комиссию по распределению путевок, где и остается в случае выделения путевки как медицинское основание для ее выдачи.

2.9. Путевка выдается указанной комиссией в соответствии с порядком распределения и оплаты путевок в санатории и пансионаты, установленным ОАО "РЖД".

III. Порядок направления

больных на санаторно-курортное лечение

3.1. При решении вопроса о выборе курорта, помимо основного заболевания, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Лиц, имеющих показания для санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения, но с наличием сопутствующих заболеваний, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может отрицательно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять преимущественно в местные санаторно-курортные учреждения.

3.2. Получив в комиссии путевку или курсовку по формам, утвержденным Приказом Минфина России от 10.12.99 N 90н, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему предварительную справку, для проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца по форме 072/у, подписанную им и заведующим отделением. О выдаче санаторно-курортной карты врач делает соответствующую отметку в медицинской карте амбулаторного больного.

В случае, когда пациент приобретает путевку (курсовку) самостоятельно, по его просьбе лечащий врач организует необходимое обследование и при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний выдает санаторно-курортную карту.

В санаторно-курортной карте указывается название санатория, курорта, сроки лечения по путевке, номер путевки.

3.3. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

а) клинический анализ крови и мочи;

б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое обследование органов грудной клетки (флюорография);

г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгенологическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо ультразвуковое исследование, эндоскопия;

д) в необходимых случаях для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на курорт (санаторий) женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительная обменная карта;

ж) заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях - урологических, кожи, крови, глаз и т.д. - заключение соответствующих специалистов.

3.4. В санаторно-курортную карту должны вноситься: группа первичного учета Российского государственного медико-дозиметрического регистра (или показатели индивидуальной дозиметрии); результаты развернутых исследований состояния "критических систем"; развернутый клинический диагноз с указанием ведущего заболевания; уточненное название клинического синдрома в случае наличия радиационной патологии.

IV. Порядок приема в санаторно-курортные учреждения

ОАО "РЖД" и выписки из них

4.1. Документом, дающим право на прием больного (отдыхающего) в санаторно-курортное (оздоровительное) учреждение, является именная путевка, заверенная печатью учреждения, выдавшего путевку.

Кроме путевки поступающие в санаторий представляют:

а) при наличии льгот - справку, подтверждающую право на льготы;

б) работники ОАО "РЖД" и члены их семей - паспорт, санаторно-курортную карту, полис обязательного медицинского страхования;

в) работники ОАО "РЖД", пенсионеры и члены их семей, подвергшиеся воздействию радиации, дополнительно к указанным документам - удостоверение установленного образца, дающее право на получение бесплатной путевки;

г) пенсионеры-железнодорожники: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, санаторно-курортную карту, пенсионное удостоверение, где в разделе об особых отметках должно быть указано, что он имеет право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации;

д) инвалиды из числа пенсионеров: санаторно-курортную карту, паспорт, полис обязательного медицинского страхования, пенсионное удостоверение, справку медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности.

В оздоровительные учреждения представляется справка об отсутствии противопоказаний для отдыха в данном учреждении.

4.2. На путевках, выдаваемых Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, Героям Социалистического Труда, полным кавалерам ордена Славы и ордена Трудовой Славы и членам их семей, производится отметка: "Удостоверение Героя Советского Союза" N ________ от _____ 19__" или аналогичная. Указанные сведения заверяются подписью лица, оформившего путевку, и печатью учреждения (организации).

4.3. Прием в санаторно-курортные учреждения лиц, не имеющих путевок, запрещается.

4.4. Продолжительность пребывания в санатории по одной путевке составляет 21 день. Запрещается делить срок путевки на двух и более лиц.

4.5. Путевки и необходимые медицинские документы остаются в санаторно-курортных учреждениях и предъявляются при проверках и ревизиях.

4.6. Больные и отдыхающие принимаются в санаторно-курортные учреждения в сроки, указанные в путевках. Лица, прибывшие с опозданием без уважительных причин на срок более пяти суток, в санаторно-курортные и оздоровительные учреждения не принимаются.

В случае, если опоздание связано с уважительными причинами (стихийные бедствия, заболевания или задержка в пути по не зависящим от владельца путевки причинам), главному врачу санаторно-курортного учреждения разрешается восстанавливать срок действия путевок по заявлению больного или отдыхающего, в котором указываются причины опоздания, подтвержденные документально.

4.7. После первичного осмотра лечащим врачом санаторно-курортного учреждения пациенту выдается санаторная книжка, в которой записываются диагноз и назначенные лечебно-диагностические процедуры. Пациент предъявляет ее в лечебно-диагностических подразделениях санаторно-курортного учреждения для отметок о проведенном обследовании и лечении.

4.8. При временной нетрудоспособности пациентов, обусловленной острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с нормативными актами, действующими в области здравоохранения. Выдача их в санаторно-курортном учреждении возможна лишь при наличии у него лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

4.9. В случае кратковременных переводов пациентов из санаторно-курортных учреждений в стационары, временного убытия по производственной необходимости или по семейным обстоятельствам, с последующим возвращением в санаторно-курортные учреждения, приказом главного врача санаторно-курортного учреждения разрешается продлевать срок действия путевки.

4.10. По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортном учреждении обследовании и лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха.

4.11. При возникновении у пациентов и отдыхающих внезапных острых заболеваний, исключающих возможность госпитализации вследствие нетранспортабельности, они по истечении срока действия путевки содержатся в санатории бесплатно до наступления транспортабельности и перевода их в больницу.

4.12. Выписка из истории болезни пациента направляется непосредственно в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

V. Порядок выявления и эвакуации из санаторно-курортных

учреждений пациентов, которым противопоказано

санаторно-курортное лечение

5.1. Курорт (санаторно-курортное учреждение), пребывание на котором влечет за собой ухудшение состояния здоровья пациента, считается для него противопоказанным.

5.2. При выявлении противопоказаний к санаторно-курортному лечению врачи должны руководствоваться общими противопоказаниями, совершенно исключающими направление больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте (в санаторно-курортном учреждении) для него, а также для окружающих.

5.3. Противопоказанность пребывания пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении) устанавливается клинико-экспертной комиссией лечебно-профилактического учреждения (поликлиники, клиники, стационара, санаторно-курортного учреждения), которая определяет:

- наличие противопоказаний для лечения;

- возможность оставить пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении) для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;

- необходимость перевода пациента в больницу или транспортировки его с выделением сопровождающего до места жительства;

- необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов.

Срок выявления противопоказанности пребывания пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении), как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления в здравницу.

5.4. Во всех случаях направления в санаторно-курортные учреждения больных, имеющих противопоказания к санаторно-курортному лечению, либо выявления их при поступлении в санаторно-курортные учреждения клинико-экспертная комиссия санаторно-курортного учреждения составляет акт в четырех экземплярах, один из которых направляется в Дирекцию оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД", второй - в адрес Департамента медицинского обеспечения ОАО "РЖД" (в случае направления больного лечебно-профилактическими учреждениями, находящимися в непосредственном ведении Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД") либо руководства службы медицинского обеспечения на железной дороге, третий - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на клинико-экспертной комиссии, а четвертый экземпляр остается в санаторно-курортном учреждении.

Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД" ежегодно проводит анализ причин нарушений Порядка отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и принимает соответствующие меры.

VI. Порядок медицинского отбора,

направления и приема детей на санаторно-курортное

и амбулаторно-курортное лечение

6.1. Дети в возрасте до 15 лет в санаторно-курортные учреждения для взрослых не принимаются. Их санаторно-курортное лечение или оздоровление осуществляется в детских санаторно-курортных учреждения федерального подчинения либо в санаторно-курортных учреждениях, профилированных для лечения детей с родителями, или в оздоровительных учреждениях.

6.2. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные учреждения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:

- учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

- контроль полноты обследования больных перед направлением их на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;

- учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

6.3. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту работы родителей) (ф. 070/д-85) и санаторно-курортной карты по форме 076/у согласно приложению N 5 (не приводится) к настоящей Инструкции.

6.4. В первую очередь обеспечивается направление на санаторно-курортное лечение детей из районов, пострадавших вследствие радиационных катастроф, районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, детей-инвалидов, детей из малообеспеченных семей.

6.5. Медицинский отбор взрослых пациентов, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в соответствии с требованиями настоящей Инструкции. При определении профиля санатория в первую очередь учитывается заболевание ребенка.

6.6. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию очагов хронической инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

6.7. При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение необходимо иметь следующие документы:

- путевку;

- санаторно-курортную карту;

- страховой полис обязательного медицинского страхования;

- выписку из истории болезни ребенка с данными клинико-лабораторного обследования давностью на более 1 месяца (клинический анализ крови, мочи и др.);

- анализ на энтеробиоз;

- заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

- справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе в течение 21 дня.

6.8. Путевки в детские санаторно-курортные учреждения федерального подчинения направляются Дирекцией оздоровительных учреждений - филиалом ОАО "РЖД" в адрес лечебно-профилактических учреждений, находящихся в непосредственном ведении Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД", и служб медицинского обеспечения на железных дорогах в соответствии с заявленной потребностью и возможностью ее реализации.

6.9. Вопрос о продлении срока лечения ребенка в детском санатории решается клинико-экспертной комиссией санатория и оформляется соответствующим актом.

6.10. По окончании санаторно-курортного лечения ребенка выдается отрывной талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни с данными о проведенном в санатории лечении, его эффективности, рекомендациями по дальнейшему лечению и сведениями о контакте с инфекционными больными.

Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу для передачи в лечебно-профилактическое учреждение по месту наблюдения ребенка.

VII. Организация контроля за соблюдением правил отбора

и направления больных на санаторно-курортное

и амбулаторно-курортное лечение

7.1. Руководство организацией работы по отбору и направлению больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение с последующим проведением ее анализа осуществляют Дирекция медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и службы медицинского обеспечения на железных дорогах.

7.2. Ответственность за организацию и контроль выполнения лечащими врачами порядка медицинского отбора на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение возлагается на главных врачей лечебно-профилактических учреждений.

7.3. Контроль за выполнением требований порядка отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, за организацией и реализацией самого лечения осуществляет Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД".

Приложение N 1

к Инструкции о порядке

санаторно-курортного

обеспечения в ОАО "РЖД"

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЕРИОДИЧНОСТЬ <*>

(В ГОДАХ) САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ РАБОТНИКОВ ОАО "РЖД", РАБОТАЮЩИХ

В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ И ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

ФАКТОРОВ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА УСЛОВИЙ ТРУДА <**>

И СТАЖА РАБОТЫ <***>

--------------------------------

<*> Кратность направления на санаторно-курортное оздоровление: один раз в два года (1/2), один раз в три года (1/3) и т.д.

<**> Классы условий труда даются по официальному руководству Р 2.2.755-99 "Гигиенические критерии классификации и оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". МЗ России. 1999.

<***> Периодичность санаторно-курортного лечения разработана специалистами ВНИИЖГ МПС РФ под руководством д.м.н., профессора В.Б. Панковой.

--------------------------------

<*> Рассматривается по любому показателю этой группы факторов: динамической и статической физической нагрузки, интеллектуальной и сенсорной нагрузки и др.

Приложение N 2

к Инструкции о порядке

санаторно-курортного

обеспечения в ОАО "РЖД"

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОТБОРА

НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАБОТНИКОВ ОАО "РЖД",

ИМЕЮЩИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Приложение N 2

к распоряжению ОАО "РЖД"

от 14 мая 2004 г. N 2044р

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОАО "РЖД"

I. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок организации медицинской реабилитации работников ОАО "РЖД", членов их семей, а также других лиц, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД", которая осуществляется в учреждениях и отделениях восстановительного лечения, а также санаторно-курортных учреждениях ОАО "РЖД".

1.2. Медицинская реабилитация является разделом восстановительной медицины, направленным на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций, возвращение дееспособности.

Отличительной чертой медицинской реабилитации является восстановительное лечение больных людей.

1.3. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с медицинскими показаниями.

1.4. На медицинскую реабилитацию после основного этапа лечения острого или обострения хронического заболевания в первую очередь направляются работники ОАО "РЖД":

а) непосредственно связанные с движением поездов;

б) занятые на работах, связанных с воздействием опасных и вредных производственных факторов;

в) перенесшие острую или имеющие хроническую форму профессионального или профессионально обусловленного заболевания;

г) подвергшиеся или подвергающиеся воздействию радиационного фактора;

е) часто и длительно болеющие общесоматическими заболеваниями.

1.5. На общих основаниях на медицинскую реабилитацию направляются имеющие медицинские показания к данному виду лечения все другие работники ОАО "РЖД", а также бывшие работники (пенсионеры), члены семей работников ОАО "РЖД" и другие лица, находящиеся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД".

1.6. Больным, не состоящим на учете в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД", медицинская реабилитация может осуществляться на договорной основе.

1.7. Основанием для отказа в направлении больного в учреждение, отделение восстановительного лечения или санаторно-курортное учреждение является наличие у него заболеваний, которые являются противопоказаниями к проведению необходимых в каждом конкретном случае реабилитационных мероприятий.

II. Порядок отбора больных

2.1. Отбор больных для проведения им медицинской реабилитации в специализированных учреждениях и отделениях осуществляется клинико-экспертными комиссиями лечебно-профилактических учреждений ОАО "РЖД" в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями согласно Приложениям N 1 и N 2 к настоящей Инструкции, а также другими требованиями, определенными настоящей Инструкцией.

2.2. Показания для проведения медицинской реабилитации определяются на основании:

- анализа объективного состояния пациента;

- результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного);

- данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

- данных последнего медицинского освидетельствования.

2.3. Работники локомотивных бригад, лица, страдающие профессиональными заболеваниями и работающие в условиях труда 3 класса, направляются на медицинскую реабилитацию после каждого лечения в стационаре по поводу острого или обострения хронического заболевания либо после неоднократного амбулаторного лечения обострившегося хронического заболевания.

2.4. В сложных и конфликтных случаях вопрос необходимости проведения медицинской реабилитации рассматривается клинико-экспертной комиссией по представлению лечащего врача и заведующего отделением.

2.5. Разбор конфликтных случаев, возникающих при направлении больных на медицинскую реабилитацию, осуществляют службы медицинского обеспечения на железных дорогах, Департамент медицинского обеспечения ОАО "РЖД", Дирекция медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД".

III. Порядок направления на медицинскую реабилитацию

3.1. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний, в соответствии с заключением клинико-экспертной комиссии, лечащий врач выдает пациенту подробную выписку из истории болезни и направление в учреждение восстановительного лечения.

При переводе пациента внутри лечебно-профилактического учреждения из соматического отделения в отделение восстановительного лечения с ним передается история болезни с переводным эпикризом, данными обследования и рекомендациями по проведению медицинской реабилитации.

3.2. При решении вопроса о выборе учреждения или отделения восстановительного лечения необходимо учитывать:

- наличие у пациента сопутствующих заболеваний (не входящих в перечень общих противопоказаний);

- профиль учреждения или отделения восстановительного лечения;

- объем и программы лечения, осуществляемые конкретным учреждением (отделением);

- удаленность учреждения от места жительства больного, возможные условия транспортировки, изменения климатических условий.

3.3. При направлении пациента на медицинскую реабилитацию в зависимости от его состояния, формы и фазы патологического процесса должны быть определены конкретные условия оказания медицинской помощи - лечение в стационаре, в дневном стационаре или амбулаторное лечение в поликлиническом отделении.

3.4. В переводном эпикризе либо в выписке из истории болезни должны быть указаны следующие данные:

- клинические анализы крови и мочи (не более 10-дневной давности);

- результаты ЭКГ, флюорографии;

- результаты анализов на СПИД, RW, Hbs Ag (не более месячной давности);

- заключение после осмотра гинеколога - для женщин и уролога - для мужчин (не более месячной давности);

- при заболеваниях органов пищеварения - результаты их рентгенологического исследования (если с момента последнего исследования прошло более 6 месяцев) либо ультразвукового исследования или эндоскопического;

- при наличии выраженной сопутствующей патологии - заключения соответствующих специалистов;

- при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств - заключение психоневролога.

3.5. Направление в учреждения или отделения восстановительного лечения больных, имеющих противопоказания к проведению медицинской реабилитации, не допускается.

IV. Порядок приема и выписки больных

в учреждениях и отделениях восстановительного лечения

4.1. Поступающие в учреждения или отделения восстановительного лечения предъявляют:

а) работники ОАО "РЖД" и члены их семей:

- паспорт;

- полис обязательного медицинского страхования;

- подробную выписку из истории болезни либо, при внутреннем переводе, историю болезни с переводным эпикризом;

- данные результатов клинического обследования со строгим соблюдением сроков исследований, согласно пункту 3.4 настоящей Инструкции;

б) работники ОАО "РЖД" и члены их семей, бывшие работники железнодорожного транспорта (пенсионеры), подвергшиеся воздействию радиации, предъявляют дополнительно к документам, указанным в предыдущем подпункте:

- удостоверение установленного образца;

- сведения о группе первичного учета Российского государственного медико-дозиметрического регистра или показателях индивидуальной дозиметрии;

- результаты развернутых исследований состояния "критических систем";

- уточненное название клинического синдрома в случае наличия радиационной патологии;

в) бывшие работники железнодорожного транспорта (пенсионеры):

- паспорт;

- полис обязательного медицинского страхования;

- пенсионное удостоверение;

- выписку из истории болезни с результатами клинического обследования сроком давности не более 10 дней;

- направление на медицинскую реабилитацию;

г) инвалиды из числа пенсионеров:

- паспорт;

- пенсионное удостоверение;

- полис обязательного медицинского страхования;

- справку медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности;

- направление на медицинскую реабилитацию;

- выписку из истории болезни с результатами клинического обследования сроком давности не более 10 дней;

- справку об отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации;

д) пациенты, не находящиеся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях ОАО "РЖД":

- паспорт;

- направление на медицинскую реабилитацию;

- выписку из истории болезни с результатами клинического обследования сроком давности не более 10 дней;

- справку об отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации;

- финансовые документы, подтверждающие оплату курса реабилитационных мероприятий.

4.2. Отсутствие или наличие противопоказаний к проведению медицинской реабилитации должно быть уточнено в срок не более 5 дней с момента поступления больного в учреждение или отделение восстановительного лечения.

4.3. Во всех случаях направления в учреждения или отделения восстановительного лечения больных, имеющих противопоказания к проведению медицинской реабилитации, клинико-экспертной комиссией данного учреждения составляется акт в четырех экземплярах:

- для лечебно-профилактического учреждения, направившего больного на лечение;

- для Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД" (по лечебно-профилактическим учреждениям, находящимся в его непосредственном ведении) или для службы медицинского обеспечения на железной дороге (по лечебно-профилактическим учреждениям дорожного подчинения);

- для Дирекции оздоровительных учреждений - филиала ОАО "РЖД";

- экземпляр остается в учреждении или отделении восстановительного лечения вместе с историей болезни пациента.

4.4. В случае выявления противопоказаний к проведению медицинской реабилитации клинико-экспертная комиссия учреждения восстановительного лечения или имеющего в своем составе отделение восстановительного лечения делает заключение о формах и методах дальнейшего ведения больного.

4.5. В случае ухудшения состояния больного в процессе проведения реабилитационных мероприятий, возникновения новых острых заболеваний он должен быть переведен в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение или отделение для проведения адекватного лечения. После его окончания вопрос продолжения реабилитационных мероприятий может быть рассмотрен повторно.

Если перевод невозможен из-за нетранспортабельности больного, необходимо организовать курс интенсивной терапии на месте до осуществления перевода.

4.6. Сроки проведения мероприятий по медицинской реабилитации определяются формой и фазой основного патологического процесса, необходимостью применения тех или иных методик лечения и медицинских технологий и их эффективностью.

При этом учитываются положения Приказа Минздравмедпрома России от 8 апреля 1996 г. N 134 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи" и совместных рекомендаций Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 21 августа 2000 г. "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)".

4.7. По завершении курса медицинской реабилитации пациенту выдается выписка в двух экземплярах с данными о проведенном лечении, его эффективности и рекомендациями по дальнейшему лечению больного, в том числе санаторно-курортному, с указанием курортов и оптимального времени года, режима работы больного, его питания и отдыха.

Один экземпляр выписки представляется в лечебно-профилактическое учреждение, направившее больного на медицинскую реабилитацию. Второй хранится у пациента и, в случае продолжения лечения в санаторно-курортном учреждении, представляется лечащему врачу санаторно-курортного учреждения.

4.8. При отсутствии эффекта от проводимых реабилитационных мероприятий, обострении основного или сопутствующего заболеваний или неблагоприятном прогнозе клинико-экспертная комиссия учреждения должна рекомендовать освидетельствование больного в комиссии медико-социальной экспертизы для определения возможности возвращения работника к прежней трудовой деятельности. Для этого в выписке делается обязательная отметка о признании пациента нетрудоспособным до момента освидетельствования медико-социальной экспертной комиссией.

V. Контроль за организацией медицинской реабилитации

работников ОАО "РЖД"

5.1. Ответственность за соблюдение порядка отбора и направления больных на медицинскую реабилитацию возлагается на главных врачей лечебно-профилактических учреждений ОАО "РЖД".

5.2. Ответственность за соблюдение правил приема, проведения лечебных мероприятий и выписки больных, организацию взаимодействия с направившими лечебно-профилактическими учреждениями возлагается на руководителей учреждений и отделений восстановительного лечения.

5.3. Контроль за организацией всего комплекса мероприятий по проведению медицинской реабилитации осуществляют службы медицинского обеспечения на железных дорогах, Дирекция медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и Департамент медицинского обеспечения ОАО "РЖД".

Организационно-методическое обеспечение медицинской деятельности учреждений и отделений восстановительного лечения проводится Дирекцией оздоровительных учреждений - филиалом ОАО "РЖД".

5.4. Для определения основных направлений организационно-методического обеспечения медицинской деятельности учреждений и отделений восстановительного лечения Дирекция оздоровительных учреждении - филиал ОАО "РЖД" принимает участие в рассмотрении их годовых отчетов по статистическим формам N 12, N 14, N 30, N 179.

Приложение N 1

к Инструкции о порядке

организации медицинской

реабилитации в ОАО "РЖД"

ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ

НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

--------------------------------

<*> Дополнением к этому служит следующее:

- отдельные травматологические больные, находящиеся на амбулаторном лечении, но нуждающиеся в целенаправленном реабилитационном обеспечении, могут направляться в учреждения восстановительного лечения, минуя стационар, при наличии заключения ортопеда-травматолога и достаточном обследовании больного;

- условием для перевода больных в учреждение является также их способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

Приложение N 2

к Инструкции о порядке

организации медицинской

реабилитации в ОАО "РЖД"

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К НАПРАВЛЕНИЮ НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

1. Неясный диагноз основного заболевания или его осложнений.

2. Нуждаемость больного в индивидуальном уходе.

3. Высокая вероятность угрожающих жизни осложнений.

4. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

5. Злокачественные заболевания на поздних стадиях процесса с метастазами.

6. Психические заболевания, наркомания, эпилепсия, хронический алкоголизм.

7. Тяжелые неврозы и психопатия с агрессивными припадками, выраженные депрессии.

8. Последствия тяжелых травм черепа с эпилептоидными припадками и психотическими нарушениями.

9. Заболевания нервной системы, сопровождающиеся параличами, препятствующими самостоятельному передвижению, расстройством функции тазовых органов, пролежнями. ОНМК с неврологической симптоматикой выше 2 степени выраженности.

10. Выраженные явления склероза сосудов головного мозга, требующие индивидуального наблюдения и ухода.

11. Функциональные маточные кровотечения и патологически протекающая беременность.

12. Заболевания легких, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, выше 2 степени; резким истощением; обильным выделением мокроты; тяжелые формы бронхиальной астмы; выраженные явления аллергии; активная форма туберкулеза легких.

13. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым и тяжелыми явлениями интоксикации.

14. Все инфекционные заболевания кожи.

15. Тяжелые формы коронарной недостаточности, сопровождающиеся частыми приступами стенокардии.

16. Ревматизм в активной стадии, ревматические пороки сердца с недостаточностью кровообращения выше 2 степени.

17. Гипертоническая болезнь с выраженной энцефалопатией, другими тяжелыми осложнениями.

18. Аневризмы сердца, аорты, крупных сосудов с недостаточностью кровообращения выше 1 степени.

19. Тромбэмболическая болезнь (с частыми обострениями при отсутствии кава-фильтра).

20. Облитерирующий тромбангиит с наклонностью к частым обострениям.

21. Рубцовые сужения пищевода, привратника с нарушением проходимости.

22. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки тяжелого осложненного течения (при явлениях двигательной недостаточности желудка, подозрений на пенетрацию, кровотечения, злокачественные перерождения).

23. Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.

24. Наличие частых и длительных приступов при желчно-каменной болезни, холециститах, панкреатитах, требующих возможного хирургического вмешательства.

25. Хронический гепатит и циррозы печени с наличием признаков функциональной декомпенсации, портальной гипертензии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

26. Венерические заболевания, СПИД.

27. Все формы туберкулеза внутренних органов и кожи.

28. Нефриты с наличием азотемии.

29. Сахарный диабет декомпенсированный, тяжелого течения.

30. Болезни крови в острой фазе или стадии обострения.

31. Заболевания органов зрения, требующие активного терапевтического или хирургического лечения (острый приступ глаукомы, гнойная язва роговицы, острый иридоциклит, отслойка сетчатки), оперированные больные, требующие дополнительного хирургического лечения (осложнения антиглаукоматозной операции, слепота).