Информационное письмо ФНС РФ от 18.06.2009 N ВЕ-22-5/493@
МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
от 18 июня 2009 г. N ВЕ-22-5/493@
О КЛЕЩЕВОМ ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ
По данным Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека эпидемиологическая ситуация по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Российской Федерации, в том числе и в Московской области, остается неблагополучной.
Зарегистрировано около 50 территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому энцефалиту. Учитывая большую миграцию населения г. Москвы в весенне-летний период, в том числе и на территории, эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту, тяжесть поражения многих систем и органов, ведущих к инвалидизации после перенесенного заболевания, клещевой энцефалит относится к инфекциям, требующим особого внимания.
Учитывая изложенное, направляю для сведения информацию о профилактике заражений людей клещевым вирусным энцефалитом, а также перечень амбулаторно-поликлинических учреждений управлений здравоохранения административных округов по г. Москве для проведения профилактических прививок против клещевого энцефалита по эпидемическим показаниям.
Действительный
государственный советник
Российской Федерации
3 класса
Е.Ю.ВЕЧКО
Приложение N 1
к письму ФНС России
ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
Клещевой энцефалит (далее - КЭ) - острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Переносчик инфекции - иксодовый клещ, обитающий в лесных и лесостепных зонах. Клещи заражают человека во время присасывания или их раздавливания в местах поврежденной кожи человека.
Заражение в эндемичных районах возможно с марта - апреля по сентябрь - октябрь, наиболее опасным временем являются май и июнь.
Возбудитель болезни передается человеку в первые минуты укуса зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной. К заражению КЭ восприимчивы все люди независимо от пола и возраста.
Заражение населения возможно:
- при посещении эндемичных по КЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках;
- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т.д. (заражение людей, не посещающих лес);
- при снятии, раздавливании клеща или расчесывании места укуса также может произойти заражение КЭ в результате втирания в кожу со слюной или тканями клеща возбудителя инфекции;
- при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), коров и буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения.
Инкубационный (скрытый) период длится от 8 до 23 дней, иногда до 60 дней, чаще 10 - 14 дней.
Болезнь начинается остро и сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38 - 39 град. C, тошнотой, рвотой.
Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.
Основной задачей неспецифической профилактики является предотвращение укуса клеща.
Неспецифическая профилактика включает:
- применение специальных защитных костюмов (костюм для защиты от гнуса и клещей);
- применение приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы, носки с плотной резинкой. Верхняя часть одежды (рубашка, куртка) должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. Ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь застежку типа "молния", под которую не может заползти клещ. На голове предпочтительнее шлем-капюшон, плотно пришитый к рубашке, в крайнем случае волосы должны быть заправлены под косынку. Одежда должна быть однотонной, так как на ней клещи более заметны. Необходимо учитывать, что клещи всегда ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному геотаксису;
- проведение расчистки и благоустройства территорий, дератизационных обработок лесопарковых зон, кладбищ, зон массового отдыха, коллективных садов, закрытых оздоровительных учреждений;
- применение специальных химических препаратов, наносимых на одежду с целью защиты от нападения клещей и снижения риска заражения. Применяться должны только средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке. Эффективность и безопасность данных препаратов зависит от соблюдения рекомендаций по способам их применения, указанных на этикетке или в "Методических указаниях" по каждому средству. При этом обязательным условием является соблюдение мер предосторожности, личной гигиены, а в случае отравления - первой помощи. Применение этих препаратов не отменяет необходимость соблюдения правил поведения на опасной в отношении клещей-переносчиков территории. Препараты, содержащие инсектициды, наносятся только на одежду, применение их на кожные покровы запрещено.
Список препаратов, разрешенных на территории
Российской Федерации для защиты от клещей
Специфическая профилактика - это проведение профилактических прививок против КЭ.
Профилактические прививки против КЭ проводят:
- населению, проживающему на эндемичных по КЭ территориях (приложение N 2);
- населению, выезжающему в эндемичные по КЭ территории;
- всем лицам, относящимся к профессиональным группам риска, которые работают или направляются на сезонные работы в эндемичные районы по КЭ.
Привитым против КЭ считается лицо, получившее законченный курс вакцинации и 1 (или более) ревакцинацию. Минимальный возраст вакцинируемых регламентирован инструкцией по применению препарата. На территориях, эндемичных по КЭ, массовую вакцинопрофилактику рекомендуется начинать детям с 4-летнего возраста.
Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты вакциной против клещевого энцефалита в поликлиниках, распределенных по административным округам (приложение N 3). Прививка состоит из нескольких инъекций (в зависимости от вводимого препарата), минимальный интервал между которыми - 2 месяца. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Сроки проведения ревакцинации зависят от вида вакцины, применяемой для вакцинации. При себе иметь паспорт, страховой полис обязательного медицинского страхования, справку от врача инфекциониста, что прививка не противопоказана.
Следует запомнить, что прививки против клещевого энцефалита необходимо начинать за 2,5 месяца до выезда в неблагополучную территорию.
Каждый человек, находясь в природном очаге КЭ в сезон активности насекомых, должен часто (каждые 10 - 15 минут) проводить поверхностные осмотры своей одежды, а каждые 2 часа необходимо проводить тщательные осмотры тела со снятием и выворачиванием одежды. На опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву или необходимо особенно часто и тщательно проводить само- и взаимоосмотры одежды. Для выбора места стоянки, ночевки предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело и волосы. После возвращения из леса провести полный осмотр тела, одежды. Не заносить в помещение свежесорванные цветы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.
Не забывать, что обычно клещи присасываются не сразу. Чем быстрее снят клещ с тела, тем меньшую дозу возбудителя он передаст.
Присосавшегося к телу клеща необходимо удалить сразу после обнаружения, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок, и обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о необходимости специфической профилактики.
При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и, держа строго перпендикулярно поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон и т.д.);
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;
- снятого клеща следует сжечь или залить кипятком;
- в случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во время его удаления) на коже остается черная точка, которую необходимо обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.
Клещей, извлеченных из кожи, возможно доставлять в лабораторию, где проводят исследования их на зараженность вирусами клещевого энцефалита с соблюдением следующих правил:
1. Для исследования пригодны только живые клещи.
2. Не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.
3. Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопичную бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка).
4. Хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2-х суток. Адрес лаборатории: г. Москва, Графский переулок, д. 4/9, телефон 687-40-47 (ежедневно, кроме субботы и воскресенья, с 09.00 до 15.00, обеденный перерыв с 13.00 до 14.00). Иметь при себе паспорт. Стоимость исследования от 300 до 500 рублей.
При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники оказывают помощь по удалению клеща, проводят первую хирургическую обработку места укуса, собирают эпидемиологический анамнез, направляют на консультацию к врачу инфекционисту, который проинформирует пострадавшего о необходимости повторного обращения за медицинской помощью в случае возникновения ухудшения в состоянии здоровья в течение 3 - 8 недель после укуса.
При обращении пациентов, прибывших из эндемичных территорий, с присасыванием клещей медицинский работник направляет их с целью экстренной профилактики (не позднее 4-х суток с момента присасывания клеща) в НИИ скорой и неотложной помощи им. Н.В. Склифосовского (взрослое население) и в Детскую городскую клиническую больницу N 13 им. Н.Ф. Филатова (детское население) для введения специфического человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Препарат вводят непривитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей.
При обращении за медицинской помощью человека с симптомами КЭ, находившегося в эндемичной по КЭ местности в период активности клещей или употреблявшего козье молоко, медицинский работник госпитализирует пострадавшего с целью уточнения диагноза и лечения.
Приложение N 2
к письму ФНС России
ПЕРЕЧЕНЬ
АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЙ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ЭНДЕМИЧНЫХ ПО КЛЕЩЕВОМУ ВИРУСНОМУ ЭНЦЕФАЛИТУ В 2008 ГОДУ
Центральный федеральный округ
Северо-Западный федеральный округ
Южный федеральный округ
Приволжский федеральный округ
Уральский федеральный округ
Сибирский федеральный округ
Дальневосточный федеральный округ
Приложение N 3
к письму ФНС России
ПЕРЕЧЕНЬ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ УПРАВЛЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГОВ В Г. МОСКВЕ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО
ЭНЦЕФАЛИТА ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ